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心电图及心超声对高血压病LVH对比探究作者单位：833400 新疆博州人民医院 通讯作者：林昕 【摘要】 目的 探讨高血压患者心电图与心超声对LVH的诊断价值。方法 回顾性分析232例高血压患者心电图与心超声的诊断标准并进行对照分析。结果 心电图与心超声对高血压患者LVH的检出率差异有统计学意义。结论 心电图与心超声联合应用对提高高血压患者的LVH诊断有重要意义。 【关键词】 高血压病； LVH； 心电图； 心超声 高血压病是我国最常见的心血管疾病，根据2002年抽样普查，其患病率已达18.8%［1］。高血压可致心、脑、肾等重要器官损害，LVH是高血压病心脏损害的主要表现。早期诊断左心室肥厚（LVH）对防治高血压病和冠心病都有重要意义。本文对笔者所在医院232例高血压病患者进行了心超声检查与心电图检查的对比分析，就其对LVH诊断价值进行探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例共232例，其中男性117例，女性115例，年龄42～82岁，平均（63±11）岁。高血压病诊断按1999年WHO制定的标准；排除了继发性高血压，合并其它心血管疾病和脑、肺、肾等疾病，无糖尿病和甲状腺疾病。 1.2 方法 心电图检查使用日本光电9130P型十二导同步心电图机，走纸速度25 mm/s，电压1 mm1 mv。常规记录12导联心电图。按标准测量波形振幅［2］；以“累积计点”法作为LVH的诊断标准［2］。 心超声检查使用德国西门子VersaPlus型彩超，探头频率2.1～2.5 MHz。患者取仰卧位，采用胸骨旁左室长轴切面，根据美国超声心动图协会提出的标准，测量舒张末期左室内径（LVEDd），舒张末期室间隔厚度（IVST），舒张末期左室后壁厚度（LVPWT）。测量三个心动周期取其平均值。以Devereux［3］校正公式计算左心室重量（LVM）。LVM（g）0.8×1.04［（IVST+LVEDd+LVPWT）3-LVEDd3］+0.6。以公式LVMILVM/BSA计算左心室重量指数。左室重量指数以男性＞134 g/m2,女性＞110 g/m2定为LVH。 1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 心超声检查232例高血压病患者中，检出LVH181例，占78%。心电图检查232例高血压患者中，检出LVH58人，占25%。经统计学处理，两种检查方法对LVH的检出率有显著差异（P＜0.01）。见表1。 3 讨论 LVH是高血压病的并发症之一，是与心血管病死亡率密 表1 心超声与心电图检出LVH对比（n,%） 切相关的独立危险因素。高血压病患者左室后负荷加重，主要表现为左心室肥厚和心腔扩大。心肌肥厚势必导致心肌重量增加，心肌重量指数亦增加。心超声获得左心室重量具有较高的准确性。心电图目前仍是诊断左心室肥厚的常用方法，其诊断标准已有30余条，但没有一条标准同时具有较高的敏感性和特异性，与心超声相比，其诊断敏感性不高，但特异性甚好。因此，诊断LVH应几个标准联合应用较佳，可提高敏感性和特异性。 高血压性心脏病患者心超声主要表现为左心室肥厚，心超声可以直观地发现高血压病患者心室肥厚的程度以及心功能状况，为临床提供可靠的依据。心超声具有准确、简便、无创等优点，为高血压性心脏病首选的检查方法。但心超声诊断LVH时，受检查者手法影响较大，操作复杂，价格昂贵，且无法区别生理性肥厚或病理性肥厚。心电图诊断左心室肥厚虽然检出率低，但特异性高，具有操作简便、费用低廉等优点。LVH的心电图意义与心超声的意义也是不同的，心超声有LVH，而受检者血压正常和无心肌病变，其预后意义很小，即使有血压增高，其意义也不如心电图。心电图有LVH，尤其有ST-T异常，属独立的危险因素。最近公布的LIFE试验就选用高血压而心电图有LVH者作为高危患者进行观察。高血压者心电图有LVH，不仅心功能下降，且容易发生心衰和心肌梗死及猝死。根据Framingham的研究，有ST段降低的LVH比只有R波增高的LVH的预后差，其5年病死率男性为33%，女性为21%。在有肯定冠心病患者中，心电图有LVH，其发生心衰和猝死明显增多。所以，心电图诊断LVH是其他仪器无法替代的，有LVH者的防治更应重视［4］。 高血压病者诊断LVH，应心超声和心电图合用，两种检查方法互补可以提高诊断准确性和特异性；对预测高血压病病情、预防心脏危险因素的发生和指导治疗具有重要意义。 参 考 文 献 ［1］ 陆再英，钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社，2009：251. ［2］ 于伟琦，张新