支气管动脉内灌注化疗治疗肺癌临床疗效观察.docVIP

支气管动脉内灌注化疗治疗肺癌临床疗效观察[摘要] 目的:探讨支气管动脉灌注化疗药物治疗肺癌的临床效果。方法:采用Seldinger技术行选择性支气管动脉插管对66例中晚期肺癌患者进行支气管动脉灌注化疗。结果:本组66例患者共进行支气管动脉灌注化疗182例次,均顺利完成治疗,其中,CR 10例(13.15%),PR 42例(63.64%),S 11例(16.67%),PD 3例(4.54%)。缓解率为78.79%(52/66)。所有患者术后均无明显并发症,31例有轻度恶心、呕吐等胃肠道反应和胸闷等症状,对症处理后均好转。术后6个月、1年和2年生存率分别为75.76%(50/66)、71.21%(47/66)、42.42%(28/66)。结论:支气管动脉灌注抗癌药治疗中晚期肺癌可增加临床疗效,提高患者生存质量并延长生存时间。 [关键词] 肺癌;介入治疗;支气管动脉 [中图分类号] R734.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(b)-036-02 肺癌是一种发病率和死亡率均较高的疾病。经支气管动脉灌注化疗已作为肺癌的一种重要治疗方法而越来越多地应用于临床,尤其在中晚期肺癌患者的姑息治疗或术前的局部化疗及结合放疗等治疗措施中日益受到重视。笔者2006年1月~2009年2月采用选择性支气管动脉插管局部灌注化疗药物治疗中晚期原发性支气管肺癌66例,取得了较好的治疗效果。现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组中晚期肺癌66例,其中,男41例,女26例;年龄43~80岁,平均64.1岁。临床主要表现为不同程度的阵发性咳嗽、少量痰血、胸闷、胸痛、乏力及进行性消瘦。所有患者均经临床、胸部X线片、CT、纤支镜、穿刺活检以及组织学和细胞学诊断证实,其中,中央型肺癌49例,周围型肺癌17例;鳞癌48例,腺癌14例,小细胞未分化癌4例。 1.2 方法 术前常规腹股沟消毒铺巾,用2%利多卡因8 ml行局部麻醉。在DSA下采用Seldinger技术,经左或右侧股动脉穿刺成功后,用5F Cobra或Yashiro导管选择性插入左、右支气管动脉。用高压注射器以2～3 ml/s的速率注入60%泛影葡胺8 ml,并观察肿瘤位置、大小及供血情况。显影确认肿瘤血管后依据肿瘤的病理分型选用化疗药物,然后依次注入抗癌药。每间隔20 min分别注入5-氟尿嘧啶(5-FU)750 mg,顺铂(CDDP)30~60 mg,阿霉素(ADM)40～60 mg,长春新碱2 mg,环磷酰胺800 mg等一种二联或三联抗癌药物,以生理盐水50 ml分别稀释后缓慢推注,术毕拔出导管和导管鞘,穿刺点压迫15 min后加压包扎。术后嘱患者静卧24 h,穿刺侧下肢制动8 h,同时观察患者下肢动脉搏动情况和生命体征,并予以静脉滴注液体水化和低分子右旋糖酐扩容。 1.3 疗效评定标准[1] 完全缓解(CR):胸部X线检查提示肺内肿瘤影消失并持续4周以上无复发或转移;部分缓解(PR):肺内肿瘤病灶最大径及其垂直径的乘积缩小50%以上,或肿瘤所致阻塞性肺不张完全复张、其他癌灶无增大持续1个月以上;稳定(S):肺内病灶最大径及垂直径的乘积减少不足50%或稳定不变,其他癌灶无增大持续1个月以上;进展(PD):肺内任何可测到的肿瘤最大径及其垂直径的乘积有增大。缓解率=(CR+PR)/总例数×100%。 2 结果 本组66例患者进行支气管动脉灌注化疗182例次,均顺利完成治疗。经介入治疗后患者原有症状均有不同程度改善,咳嗽、咯血减轻或停止,胸痛减轻或消失,胸腔积液减少,不张肺组织复张,压迫症状缓解,体重增加。其中,CR 10例(13.15%),PR 42例(63.64%),S 11例(16.67%),PD 3例(4.54%)。缓解率达78.79%(52/66)。所有患者术后均无明显并发症,31例有轻度的恶心、呕吐等胃肠道反应和胸闷等症状,对症处理后均好转。术后6个月、1年和2年生存率分别为75.76%(50/66)、71.21%(47/66)、42.42%(28/66)。 3 讨论 肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,临床上大部分患者发现时已不适宜手术或失去手术机会[2]。支气管动脉灌注不仅对原发性支气管肺癌疗效显著,对全身化疗无效的肺转移癌也有明显疗效,可以缓解症状并促使肺复张,缩小肿瘤,减轻气管阻塞[1]。通过支气管动脉将化疗药物直接注入肿瘤病灶,瘤体局部的药物浓度大大超过传统的静脉途径给药。研究表明,局部动脉灌注可使肿瘤组织的药物浓度达到静脉给药时的8～48倍。同时,药代动力学研究亦证明,药物浓度每增加1倍,其杀伤肿瘤细胞的数量增加10倍,即两者呈对数关系增加[3]。肿瘤组织局部药物