早期应用苯巴比妥治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床探究.docVIP

早期应用苯巴比妥治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床探究[摘要] 目的:探讨早期应用苯巴比妥对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)治疗的影响。方法:将100例HIE新生儿随机分成治疗组(50例)和对照组(50例),治疗组生后即给予苯巴比妥静脉治疗5 d,观察其惊厥、黄疸发生情况,并行精神运动发育商(DQ)评估和伤残率比较,判断疗效。结果:治疗组惊厥、黄疸、DQ评估和伤残率均明显优于对照组(均P0.05)。 1.2 治疗方法 所有患儿均入NICU监护,同时采取综合治疗,包括①三支持、三对症:维护良好的通气及换气功能,使血气和pH值在正常范围内;维持良好的血液灌流和血糖水平在正常高值;控制惊厥和降低颅内压;消除脑干症状;②72 h后给予脑细胞代谢激活剂。此外,治疗组早期给予苯巴比妥钠负荷量20 mg/kg,静脉缓慢滴注,12 h后给予维持量5 mg/(kgd)[3],有烦躁、易激惹者则12 h 1次,连续用5 d停药。对照组则在出现明显惊厥时才按上述方法给药。 1.3评估 治疗过程中观察记录两组患儿惊厥和黄疸的发生率,并且分别于3月龄、6月龄、12月龄和18月龄时进行儿心量表测定DQ评分[4]:≥85分为正常(显效), 本组100例中,有50例患儿早期应用了苯巴比妥,治疗中观察到使用过苯巴比妥的患儿,不但能有效地预防和控制惊厥的发生,而且其他临床症状亦有较快的改善,除个别患儿出现嗜睡现象、心率有所减慢外,未见其他不良反应,同时新生儿黄疸的发生率亦明显降低,间接减少高胆红素对中枢可能产生的威胁。近年诸多研究认为细胞凋亡通常自低氧缺血后6～12 h开始,提倡生后4 h内开展早期各种干预手段是治疗HIE成功的重要内容[6,11],所以笔者认为提早应用苯巴比妥治疗HIE是一个良好的手段,它既能及时有效地控制惊厥及降低颅内压、改善脑组织血流灌注量,使机体在保护状态下度过极期,又为及早使用脑细胞代谢激活剂提供了可能。由于脑低氧缺血时产生大量氧自由基,氧自由基过多可导致生物膜结构及功能损害,血-脑屏障破坏,引起脑水肿,使脑损害加重,苯巴比妥能降低脑组织代谢率,增加Na+-ATP酶活性,减轻脑的细胞毒性水肿及血管源性水肿;还可清除缺血-再灌注后大量生成的氧自由基,抑制过氧化作用而保护脑组织,减轻脑损伤[12]。 因此,早期应用苯巴比妥治疗HIE可以减轻症状,提高治愈率,改善预后,减少后遗症的发生。 [参考文献] [1]Committee on Fetus and Newborn, Committee on Obstetric Practice. The American college of obstetricians and gynecologists. Use and abuse of the Apgar score [J]. Pediatrics,1996,98(1):141. [2]杨于嘉,姚裕家.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志,2005,43(8):548. [3]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:764-770. [4]鲍秀兰.新生儿行为和0-3岁教育[M]北京:中国少年儿童出版社,1995:212. [5]杨梅,林丽星,张志玲,等.苯巴比妥治疗新生儿缺氧缺血性脑病的系统评价[J].兰州大学学报:医学版,2009,35(1):39. [6]裴怀腾.综合干预防治新生儿缺氧缺血性脑病的最佳时机探讨[J].儿科药学杂志,2007,13(2):25-27. [7]张家骧,魏克伦,薜辛东.新生儿急救学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:598. [8]艾力甫.苯巴比妥防治新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中国妇幼保健,2008,23(1):67-68. [9]黄绍良,陈述枚,何政贤.小儿内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:181. [10]陈自励,李凤英.新生儿临床用药[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:140. [11]卓名,陈鸿莲,梁春杰,等.黄芪注射液早期应用对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].广西医学,2009,31(4):473-475. [12]石?,丑广程,杨小巍,等.苯巴比妥钠对新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清CK-BB的影响与临床意义[J].河北医药,2007,29(1):60. (收稿日期:2009-12-14) 1