原第一军医大原中医系第七单元病之形能之素问热论20150608.ppt

热，指热病。本篇专论外感热病的病因病机和辨证论治，故名。 内容提要 1.热病的病因病机。 目的要求 · 掌握热病的概念及其病因病机。 [原文]701 黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死。 [内容分析]热病的概念及病机 1.概念:今夫热病者,皆伤寒之类也。 3.病机： 巨阳(太阳): (1)诸阳之属,为三阳之藩篱——外邪首犯太阳。 (2)其脉连于风府(督脉,阳维脉)——为诸阳主气,统摄营卫。 邪正抗争于太阳,卫阳为邪气所郁,故“伤 于寒则为病热” 。 4 .热病的预后 [原文]702 帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强；二日，阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热，目疼而鼻干，不得卧也；三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干；五日，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五藏六腑皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣。 　　 其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈；八日，阳明病衰，身热少愈；九日，少阳病衰，耳聋微闻；十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。 　　帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。 　　帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。 一日、二日…仅言其次序,不可拘定，仅是一般规律,并非固定不变。 (3)预后: （六经传遍），三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫不行,五脏不通——死。 不死（不两感于寒）则依下述次序逐经病解: 太阳 阳明 少阳 太阴 少阴 厥阴 “其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上” 的道理。 2.治疗大法 各通其脏脉:通调脏腑所属的经脉 未满三日(邪在三阳之表):可汗而已(解表) 太阳-麻黄汤、少阳-小柴胡汤、阳明-柴葛解肌汤 已满三日(邪在三阴之里):可泄而已(清里泄热)太阴热邪入里--增液承气汤 厥阴热盛—四逆散、金铃子散 案例：李某某。男，25岁。1989年3月3日初诊：伤寒一日，恶寒重，发热39．5℃，无汗，头项痛，身痛，鼻塞流涕，咳嗽，口渴，水入即吐，已呕吐6次，面色苍白，精神不振，苔薄白润，脉浮紧。治以辛温发汗，解表散寒。投以麻黄汤（麻黄、杏仁、桂枝、甘草）冲剂，每次2包，日3次。药后2．5小时见汗，3．5小时半体温降至37．8℃。 3月4日二诊：体温38．1℃，诸症减轻，守方再进。3月5日三诊：体温37℃，诸症消失。《万友生医案选》 3.遗热和食复 遗热:热病热甚而强食之(进食过多或不当)——(邪气)因其谷气相薄,两热相合——遗热不清,余热羁留不去。 食复:热病少愈(热势已衰但未尽去)而食肉——肉味甘肥助热——热势复炽。 (与遗热均发于热病后期,但病情不同) 热病禁忌：食肉则复，多食则遗。 遗热、食复的治疗：视其虚实,调其逆从。 指导意义： (1)提示必须重视热病饮食护理(注意忌口)； (2)提示遗热、食复的治疗大法：须通下食滞，又须清热祛邪，亦须扶正。 《宋元明清医案》--叶天士医案 炒半夏、川连、枳实、杏仁、厚朴、姜汁、草蔻—偏清热结 人参、山楂、枳实、干姜、姜汁炒半夏—偏健脾消食 [原文]703 帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰：两感于寒者，病一日，则巨阳与少阴俱病，则头痛、口干而烦满。二日，则阳明与太阴俱病，则腹满、身热、不欲食、谵言；三日，则少阳与厥阴俱病，则耳聋、囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。帝曰：五藏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日，其气乃尽，故死矣。 [内容分析]两感于寒 病机:表里两经同时受邪 病变规律及病候: 一日:巨阳、少阴 头痛,口干,烦满 二日:阳明、太阴 腹满,身热,不食,谵语 三日:少阳、厥阴 耳聋,囊缩,厥