6生殖系统和乳腺疾病.ppt

子宫颈浸润癌 早期（微小）浸润癌 浸润深度不超过基底膜下5mm,无血管浸 润及没有淋巴结转移。 浸润癌 浸润深度超过基底膜下5mm，并有临床表现 子宫颈浸润癌 约占10%左右，近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势。 肉眼观： 与鳞癌基本相似。 镜下观：呈一般腺癌的结构。分为高分化、中分化、低分化三型。 预后：对放射线和化学药物均不敏感，易早期转移，应尽早手术治疗，预后较宫颈鳞癌差。 子宫内膜腺癌 病因: 一般认为与雌激素长期持续作用有关，患者常有内分泌失调的表现。研究发现与下列因素有关。 １．体质因素　如：肥胖 超出正常体重的23kg的女性发生子宫内膜癌的风险增加１０倍。 ２．终生未生产或无排卵性月经周期　因体内孕酮处于较低水平，减弱了孕酮和雌二醇的拮抗作用。 ３．患有分泌雌激素的功能性卵巢肿瘤。 ４．长期服用雌激素。 ５．遗传因素。 子宫内膜腺癌 病理变化 肉眼观： ◇弥漫型 　子宫内膜呈弥漫增厚，不规则形、息肉或菜花状，质脆，常见出血、坏死或溃疡形成。癌组织浸润肌层，深浅不一。 局限型 多位于宫底或宫角，常呈息肉状或乳头状 临床分期 Ⅰ期：癌组织局限于子宫体 Ⅱ期：癌组织累及子宫体和子宫颈 Ⅲ期：癌组织向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外组织 Ⅳ期：癌组织超出盆腔范围，累及膀胱和直肠粘膜 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤（leiomyoma）是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。 多见于30～50岁妇女，20岁以下罕见，绝经后肌瘤可逐渐萎缩。 发病有一定的遗传倾向，可能与过度的雌激素刺激有关。 临床上多数患者可无症状；可表现为月经过多及局部肿块等。 临床表现 1）葡萄胎排出后，血和尿妊娠试验持续不正常； 2）阴道持续或间断不规则流血； ３）胸片示肺内常有转移灶。 绒毛膜癌 病理变化： 乳腺癌 浸润性癌 非浸润性癌 乳腺癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌等 小叶原位癌 导管内原位癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病伴导管原位癌 乳腺癌--非浸润性癌 导管内原位癌 特点：癌细胞位于和导管相似的扩张的小叶， 不见小叶结构 小叶原位癌 特点：癌细胞充满轻度扩张的小叶腺泡， 小叶结构存在 共同点：均局限于基底膜内，无间质或淋巴管、血管浸润 乳腺癌--非浸润性癌 导管内原位癌 肉眼：切面可见扩张的导管，内含坏死物质 镜下：癌细胞体积大，多型，细胞排列常呈实心团块。中央有大的坏死灶 特点：导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导 管基膜完整 粉刺癌 粉刺癌 乳腺癌--非浸润性癌 导管内原位癌 非粉刺导管内癌 　 镜下：呈实性、乳头状、筛状，癌细胞比粉刺癌细胞小，细胞有异型性，一般无坏死或仅有轻微坏死 导管内癌 ：癌细胞呈多角形，充满管腔呈实性细胞团，基底膜仍完整。 导管内癌 ：导管内上皮增生呈筛孔样，细胞体积大、核浆比相对高，部分细胞坏死。 乳腺癌--非浸润性癌 小叶内原位癌 镜下：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，癌细胞体积较导管内癌的癌细胞小，大小形状较为一致，核圆形或卵圆形，核分裂像罕见 小叶原位癌 ：癌细胞充满末梢导管，体积增大，肌上皮消失，基底膜完整。 浸润性导管癌 乳腺癌--浸润性癌 由导管内癌发展而来，癌细胞突破导管基膜向间质浸润，是最常见的乳腺癌类型 肉眼：界限不清，灰黄白色、质硬，切面沙砾感，放射状小梁，有时呈明显的星状或蟹足状；可导致乳头下陷或橘皮样外观 癌组织向外侵袭生长，突出于乳腺皮肤表面，形成火山口状溃疡 浸润性导管癌 乳腺癌--浸润性癌 镜下：组织学形态多样，癌细胞排列成巢状、团索状；癌细胞大小形态各异，肿瘤间质有纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润生长 癌组织呈条索或岛屿状分布，在间质内浸润性生长 由小叶原位癌突破基底膜发展而来 镜下：癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围 乳腺癌--浸润性癌 浸润性小叶癌 肉眼：切面呈橡皮样，色灰白柔韧，与周围组织无明确界限 癌细胞呈列兵样排列，浸润于纤维间质 中，部分围绕乳腺小导管环行排列 特殊类型癌 乳腺癌--浸润性癌 髓样癌伴大量淋巴细胞浸润 小管癌 黏液癌 佩吉特病：又称湿疹样癌 直接蔓延：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌等处 淋巴道转移：最常见 血道转移： 肺、骨、肝、脑 扩散： 乳腺癌 临床表现: 常为无痛性肿块，肿块固定，乳头凹陷，桔皮样改变 乳腺癌 乳腺癌的分子亚型及其与治疗和预后的关系： ER和PR与内分泌治疗 ER和PR与乳腺癌的预后 ER和PR与HER2表