24. 伏立康唑治疗非免疫抑制慢性肺曲霉菌病患者的疗效评价.pdfVIP

CHEST 中文版 论　著 感 染 伏立康唑治疗非免疫抑制慢性肺曲霉菌 病患者的效果评价 Juliette Camuset, MD; Hilario Nunes, MD; Marie-Christine Dombret, MD; Anne Bergeron, MD; Priscilla Henno, MD; Bruno Philippe, MD; Gaelle Dauriat, MD; Gilles Mangiapan, MD; Antoine Rabbat, MD; and Jacques Cadranel, MD 背景和目的 除手术治疗单纯性曲菌球病外，对慢性肺曲霉菌病(CPA) 的内科治疗人们仍缺 乏认识。我们通过一项历时3 y 的回顾性多中心研究来评价伏立康唑对CPA 的治疗效果。 方法 对确定诊断或临床诊断CPA 病例进行伏立康唑治疗，并至少随诊6 mo。分别在治疗 前、治疗后每2 ～3 个月及治疗结束时或约定时间点，观察临床症状、影像学和真菌学变化。 结果 入选24 例病人，其中9 例为慢性空洞型肺曲霉菌病(CCPA)，15例为慢性坏死性肺曲 霉菌病 (CNPA) 。共有13 例初始治疗用药为伏立康唑。中位治疗和随访时间分别是6.5 和 10 mo。3 例病人因毒性反应而中止治疗。 随访结束时，临床症状和影像学改善病例分别为 16 / 24 例和17 / 24 例；治疗前21 / 23 例真菌学阳性， 18 / 19 例转阴；血清学检测6 / 19 例 转阴，均是CNPA 病例。在随访结束时， 11 / 19 例 (58%) 影像学改善且真菌被清除。病 情得到控制病例的中位治疗时间较病情未控制者明显延长，分别是9 和6 mo (P = 0.04) 。 结论 伏立康唑治疗CPA 有效，毒副作用在接受水平。 关键词 曲霉菌病(aspergillosis); 肺部疾病 (lung disease); 三唑类 (triazole) 缩略语 CCPA = chronic cavitary pulmonary aspergillosis; CNPA = chronic necrotizing pulmonary aspergillosis; CPA = chronic pulmonary aspergillosis; IPA = invasive pulmonary aspergillosis; SA = simple aspergilloma 死性肺曲霉菌病(CNPA)[3] [1] 非免疫抑制宿主发生的慢性肺曲霉菌病(CPA) 、复杂性肺曲菌球病 、 的定义通常很含混， 其描述涉及临床、影像及病 慢性空洞形成、致纤维化性肺胸膜曲霉菌病[4]及曲 理解剖等多学科，名称也很多如单纯性肺曲菌球病 霉菌性伪膜性气管支气管炎[5] 。然而，这一系列独 [1] [2] (SA) 、半侵袭／慢性侵袭性曲霉菌病 、慢性坏 立疾病具有的共同特点均提示其为CPA ，特点如 704 论 著 下： (1) 由于酗酒、大量吸烟或糖尿病等特殊因素 唑、伏立康唑，特别是伏立康唑) 治疗CPA 疗效明 导致局部或全身感染防御能力下降[6]；(2) 可能存在 显；但泊沙康唑尚无相关报道。与伊曲康唑不同， 导致或不导致胸膜残腔或肺空洞形成