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呼吸呼吸系统系统笔记笔记(串讲) 2016 年年 吸吸系系统疾病统疾病各各节节出出题方题方案案预测预测 01.ARDS MODS 血气分析 (确诊) 02.肺脓肿 X 线 (确诊：显示显示气液气液平平) 03.肺血栓栓塞症 CT 肺动脉造影(首选)、肺动脉造影(金标准金标准) 04.原发性纵隔肿瘤 X 线、CT 05.肺不张 影像学 06.肺纤维化 影像学(不 诊断标准)，是肺是肺穿刺做穿刺做病理病理 07.慢性阻塞性肺疾病 肺功能 08.肺动脉高压 右心导管(金标准)、超声心动图(首选)) 与肺源性心脏病 X 线(金标准) 09.支气管哮喘 肺功能 10.支气管扩张 造影(金标准)、HRCT(首选) 11.肺炎 痰培养(金标准)、X 线(首选) 12.肺结核 痰培养(金标准)、X 线(首选) 13.肺癌 病理(诊断金标准)、中中央型央型支气管支气管镜取镜取病理病理 14.胸腔积液 B 超(首选)、穿刺抽液(确诊金标准) 15.气胸、血胸、肋骨骨折 穿刺(气胸、血胸)、X 线(骨折) 16.呼吸衰竭 血气分析 17.呼吸系统症状体征 第1 节 急性急性呼吸呼吸窘窘迫症迫症综综合征合征(1分) 一、急性 吸窘迫症综合征 (一)概念 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：主要病理特征是炎症导致的肺微血管通透性增高主要病理特征是炎症导致的肺微血管通透性增高，，肺泡腔渗出富含 蛋白质的液体，进进而导而导致肺水肿致肺水肿及及透明膜透明膜形成形成，肺容积减少、肺肺顺应顺应性性降降低和低和严严重重通气通气/血流比例失 调。呼吸窘迫、呼吸衰竭，影像学表现为影像学表现为 肺肺渗出渗出性病性病变变 (同重症肺炎)。 (二)病因和病理生理 1.病因：肺内因素，主要是主要是重重症肺炎症肺炎。肺外因素包括严重休克、反复输血、急性急性胰腺胰腺炎炎。 2.病理生理：顽固顽固性性低氧低氧血症血症最最主要主要机制机制是通气是通气/血流比例失调。由于由于肺肺毛细毛细血管血管内皮细胞和肺 泡上皮细胞损伤，引起肺间质和和肺肺泡泡水肿水肿。 ※如果让答发生机理，是通气/血血流比例失流比例失调调。如果是病理生理答，两个皮两个皮加加肺肺间间质质 (三)临床表现 最早出现的症状是呼吸加快(呼呼吸吸窘迫窘迫)，最典型表现进行性加重的呼吸困难(也叫也叫顽固顽固性性低氧低氧血血 症)， 肺有少量细干湿 音(可可想到想到心心血管血管，慢性左心衰时有少量湿 音)；后期多后期多可可闻闻及及水泡音， 可有管状呼吸音。(重症肺炎表现) (四)实验室及其他检查 1.X 线检查：同“大叶性肺炎”。 2.动脉血气分析(金标准)：氧氧合合指数指数=PaO2/FiO2 (氧分压/吸入氧浓度)。正常值正常值为为400～500mmHg， ≤300mmHg 是诊断ARDS 的必要条件。 4.心脏超声：肺毛细血管楔压(PAWPPAWP)通常＜12mmHg，记ARDS 不高，若＞18mmHg18mmHg 左心衰竭，心源 性休克，心源性呼吸困难。可用来鉴别可用来鉴别呼吸呼吸困难困难是心源性是心源性还还是呼吸性是呼吸性。 (六)治疗 考题★2016 3.机械通气(PEEP)：(1)PEEP的调的调节节 无创机械通气→轻度：200mmHg＜PaOPaO /FiO ≤300mmHg