内科：呼吸系统.docVIP

内科学复习 一、慢性支气管炎 ▲定义：慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 ▲临床表现： 1、症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。 2、体征：早期多无异常。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。 ▲治疗：1、急性加重期的治疗：①控制感染 ②镇咳祛痰 ③平喘 2、缓解期治疗：①戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒；②增强体质，预防感冒 3、反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者或可见效。 二、慢性阻塞性肺疾病 ▲定义：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。 ▲临床表现： 1、症状：①慢性咳嗽 ②咳痰 ③气短或呼吸困难 ④喘息和胸闷 2、体征：视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，桶状胸。触诊：双侧语颤减弱。叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊：两肺呼吸音减弱，呼吸期延长，部分患者可闻及湿罗音和（或）干啰音。 ▲肺功能分级：分四级：轻度、中度、重度、极重度 ▲合并疾病：心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病。 ▲并发症：1、慢性呼吸衰竭 2、自发性气胸 3、慢性肺源性心脏病。 ▲急性加重期治疗：慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多，或咯黄痰，或者是需要改变用药方案。 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 2、支气管扩张剂 3、低流量吸氧 4、抗生素 5、糖皮质激素 6、祛痰剂。 三、支气管哮喘 ▲定义：支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 ▲临床表现： 1、症状：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。此外，临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。 2、体征：发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。非常严重的患者可表现为沉默肺。 ▲诊断标准：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、 化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延 长 3、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5、临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或 运动试验阳性 ②支气管舒张试验阳性 ③昼夜PEF变异率≥20%。 ▲哮喘治疗药物分类：缓解性药物：短效β2受体激动剂（SABA）、短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA)、短效茶碱、全身用糖皮质激素。 控制性药物：吸入性糖皮质激素（ICS）、白三烯调节剂、长效β2 受体激动剂（LABA，不单独使用）、缓释茶碱、色甘 酸钠、抗LgE抗体、联合药物（如ICS/LABA）。 缓解性药物作用：治疗气道慢性炎症，使哮喘维持临床控制，亦称抗炎药。 控制性药物作用：通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，亦称解痉平喘药。 ▲急性发作期的治疗：急性发作期的治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。分度：轻度、中度、重度及危重度。 四、支气管扩张症 ▲定义：指中等大小的支气管及其周围组织因反复化脓性感染导致管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常和持久性扩张变形，是常见呼吸道慢性化脓性疾病。主要症状为： 慢性咳嗽、咳大量脓性痰和反复咯血。 ▲治疗原则：①控制感染；②保持引流通畅；③必要时手术治疗。 ▲咯血（治疗）：