代谢综合征(MS)的治疗方法综述.doc

代谢综合征(MS)的治疗方法综述定义[参考文献11、12] 代谢综合症（metabolic syndrome）指生理代谢层面的心血管危险因子的聚集现象，这些危险因子主要包括高血压（或血压偏高但未达高血压诊断标准）、血脂异常（dyslipidemia）（包含血中三酸甘油脂偏高、高密度脂蛋白胆固醇偏低等脂质代谢异常）、糖尿病（或空腹血糖偏高/葡萄糖耐受不良（glucose intolerance））、肥胖（特别指中心肥胖（central obesity）或称腹部肥胖）、以及高尿酸与凝血因子的不正常等。 代谢综合症的定义曾经多次改动，目前仍在使用的定义也有好几种，其差异可能来自对于代谢综合症的切入点的不同所致。影响力较大的几种定义如下： 1998 世界卫生组织（WHO）定义 世界卫生组织对于代谢综合症的定义自从糖尿病的面向出发。其定义标准为，在糖尿病或空腹血糖偏高或葡萄糖耐受不良或胰岛素抗性（整个族群当中，进行euglycemic hyperinsulinemic clamp结果最不佳的四分之一）的状态，合并有以下情况二者及以上者，即为代谢综合症： 肥胖（男性腰围除以臀围比率大于0.9、女性大于0.85），或身体质量指数在30以上者。 脂质代谢异常：三酸甘油脂大于等于150毫克/公合或高密度脂蛋白胆固醇过低（男性低于35毫克/公合、女性低于45毫克/公合）。 血压大于140/90毫米汞柱。 微白蛋白尿（microalbuminuria），指白蛋白的尿液排除率（excretion rate）大于20μg/min。 2001 美国胆固醇教育计划NCEP ATP III定义 全称为The Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel（NCEP） on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III）。此代谢综合症的定义是，满足下列症状标准（含）三项以上者，即为代谢综合症： 男性腰围大于102厘米、女性大于88厘米。 三酸甘油脂大于150毫克/公合。 男性高密度脂蛋白胆固醇低于40毫克/公合、女性低于50毫克/公合。 血压大于等于130/85毫米汞柱。 空腹血糖大于等于110毫克/公合。 其中腹围大小的标准在不同种族间存在着明显差异，因此在亚洲地区的研究者也提出不同的肥胖定义，即男性腰围大于90厘米、女性大于80厘米。 2005 国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation）定义 中心肥胖为必要的诊断标准，其中腰围的标准，依各种族不同而订有不同的标准（但很多地区/种族的腰围标准仍未完全确定）。 亚洲地区的腰围标准除日本的研究者建议为男85厘米、女90厘米外，南亚及台湾均为男90厘米，女80厘米。 具有中心肥胖，再加上以下标准其中两种以上者，即被定义为有代谢综合症： 1、三酸甘油脂大于150毫克/公合。 男性高密度脂蛋白胆固醇低于40毫克/公合、女性低于50毫克/公合。 血压大于等于130/85毫米汞柱。 空腹血糖大于等于100毫克/公合。 二、作用机理[参考文献12、27] MS 的病理生理学机制尚不完全清楚, 美国AHA/NHLBI( 美国国家心肺及血液研究所) / ADA 联合召开的顶级专家会议认为主要有3 种可能: 1、肥胖和脂肪组织功能异常; 2、 IR（胰岛素抵抗）; 3、 一些独立危险因素的共聚, 遗传和环境因素都在其中发挥作用。 MS 表现为肥胖、营养过剩、贮脂过多, 特别是大量脂肪?? 外溢??到肌肉、肝、胰岛等非脂肪组织堆积,造成?? 脂毒性??。脂肪在胰岛细胞堆积可导致?? 细胞分泌功能受损, 在骨骼肌和肝脏堆积可致胰岛素抵抗。肝贮脂过多还可导致血脂异常, 血脂升高可致血栓和致炎状态。肥胖还可致高血压。深层次的病理机制可能与脂肪组织功能异常有关。肥胖时特别是腹部肥胖, 脂肪组织表达的脂肪因子谱发生改变, 表现为血FFA 上升, PAI-1 增多, 高瘦素血症, 抗炎、抗IR 的脂联素分泌减少, 而众多炎性细胞因子增加, 激活炎症信号通路, 诱导大量的炎症介质表达, 使机体处于慢性炎症状态, 共同导致IR 和MS 的发生。最近VON 等采用高通量芯片技术研究皮下和腹部内脏脂肪mRNA 和蛋白表达谱, 也证实内脏脂肪在MS 发病中起主导作用。但也有学者认为, 以脂肪因子的作用来阐明肥胖、脂肪分布与MS 的发病机制似嫌简单。肥胖是MS 始动因素, 但25%的胖人并无MS, 这部分人是因为表达的脂肪因子谱的综合作用是好的, 存在有保护作用的基因