手术中支气管痉挛治疗.docVIP

围术期哮喘的诊疗进展 山东大学第二医院麻醉科（250033）王志刚 [关键词] 哮喘 麻醉 进展 哮喘是常见疾病，其发病率有逐年上升之势。麻醉手术中有多种因素可诱发哮 喘发作和支气 管痉挛，严重威胁着病人生命安全，且其发生率未见明显降低。因 此，预防和处理围术期支气管痉挛的发生，仍然具有重要的意义。 1 麻醉期、哮喘急性发作的诱因 主要有以下4方面诱因：①气管内插管不当。如浅麻醉下插管或拔管激惹气管 粘膜肌肉，气管插入过深刺激隆突等均引起神经节后胆碱能纤维释放乙酰胆碱而 诱发支气管痉挛，是主要的诱因[1]；②麻醉深度不够，不能有效抑制气管导管刺 激或手术刺激引起的神经体液反射；③药物选择不当，如采用箭毒、吗啡或快速 输注低分子右旋糖苷均可激惹肥大细胞释放组胺；④分泌物等对气道的刺激；⑤ 其它诱因，如硬膜外阻滞平面过广(交感神经阻滞，迷走神经功能相对兴奋)、输 血、体外循环开放主动脉后等均可诱发气道痉挛。 2 麻醉期哮喘急性发作的临床表现 其临床表现主要有：听诊肺部哮鸣音，或呼吸音消失(沉默肺或寂静肺)；气道 阻力和峰压升高；自身PEEP；血氧饱和度持续下降；PaO2下降而ETCO2升高。痉挛 缓解的表现 是：哮鸣音和湿罗音消失，气道压力＜2.0 kPa，SpO2＞96％，呼吸动 作平稳，心率、血压在正常范围内。麻醉期间