被误导了--人口老化与医疗费用的关系-国立成功大学老年学研究所.pdf

台灣老年學論壇第二期，2009 年 5 月 .tw/~geront/TGF/ 挑戰與回應 被誤導了？-- 人口老化與醫療費用的關係 * 楊靜利 19 世紀末期，社會保險烽火燎原式地在歐美展開，並逐漸轉化成後來各國社 會安全制度的主要內容（Perrin, 1984 ）。剛開始，社會保險多沿用私人保險的作法， 成立給付準備金，但戰前的通貨膨脹使得準備金被侵蝕一空，只好轉為代間移轉 的隨收隨付（Pay as you go ）方式，將收取的保費立刻拿來給付。除了通貨膨脹 的影響之外，二次大戰後的嬰兒潮使得歐洲與北美各國人口年齡組成年輕化，隨 收隨付的制度前景大好也是原因之一，此一現象同時並促使給付條件放鬆與給付 額度的升高。到了七○年代末期與八○年代初期之間，原來保障對象擴大與給付 條件放鬆趨勢未止，加上平均餘命不斷延長與生育率持續下跌，財務壓力乃逐漸 浮現，各國只好調高（薪資）稅率，以避免社會安全基金赤字的產生。 生育率下跌與壽命延長帶來了人口老化，人口老化的意義是社會移轉的財政 收入來源（勞動力人口）大幅縮減，而支出因素（老年人口）卻相對大幅增加。 1980 年初，美國警覺到社會安全制度的長期財務危機，於是雷根總統組成葛林斯 班委員會 (Greenspan Commission) ，研究社會安全制度的財務狀況，並做成建議 以為立法修正時的參考。1983 年社會安全法修正案通過，主要內容包括社會安全 給付開徵所得稅，聯邦受雇者加入社會安全制度，以及從二十一世紀開始延長退 休的年齡。爾後歐洲各國紛紛起而傚尤，改革的內容雖不盡相同，但都是因應人 口老化的威脅而來（Kopits, 1997 ）。 * 成功大學醫學院老年學研究所副教授 人口老化與醫療費用 一、人口老化與醫療費用 美國的「社會安全制度」（Social Security ）專指老年、殘障與遺屬等項目之 現金給付，由於是現金給付，而且是年輕者繳費、年老者領取給付，因此人口老 1 化的影響相當明確 。在經歷了社會安全法修正之後，人口老化對Medicare的影響 也備受關注，Medicare是美國聯邦的健康保險制度，保障對象僅限於年金受領人， 也是以老年人口為主，自然會想到人口老化的威脅。其他已開發國家的健康照護 制度通常涵括全民，人口老化雖然會在高齡人口一端產生支出增加的結果，幼年 人口一端的需求量降低卻可以部份抵消醫療費用的上漲壓力，因此人口老化對於 健保費率的影響似不若年金制度來得劇烈。不過，老年階段的醫療費用遠高於其 他年齡組（包括幼年部分），而且進入中高齡之後，醫療費用會隨著年齡的增加而 增加，因此當老年人口比重以及最終壽命不斷提高時，一般認為醫療費用支出將 隨之上漲（OECD, 1988 ；Getzen, 1992 ），有關未來醫療費用的估算，也多是固定 醫療支出的年齡分布來進行（Board of Trustees, Federal Hospital Insurance Trust Fund, 2000 ），以凸顯人口老化的影響。 但1993 年Lubitz等人利用美國Medicare的資料，計算死亡者與相同年齡的存 活者之醫療費用支出，得出一個值得深思的結果：死亡者的醫療支出約為存活者 的七倍，這個倍數從1976 年到1988 年間沒有太大變化。其後續的研究（Lubitz et al., 1995 ）更指出：雖然活得愈長，總醫療費用（65 歲以後）愈高，但平均每年的 醫療費用是下降的，換句話說，死亡年齡愈高，死前的醫療費用支出愈低，因此 壽命延長其實不會帶來太多醫療費用高漲的壓力。在這些基礎上，Zweifel et al. (1999) 利用瑞士的資料，控制死前殘留時間（remaining lifetime ）來討論年齡與 醫療費用的關係，結果二者的正相關消失了。換句話說，醫療支出多集中在死前 的一段時間 (半年或一年) ，即便是高年齡組人口，未瀕臨死亡前，醫療費用也不 會增加多少。既然人一生只會死一次，人口老化對於醫療費用的影響其實未若想 1 年金制度的給付項目雖然包括老年、殘障與遺屬三項，但以老年給付為主要支出項目。 2