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附 件 自查单位（加盖单位公章）： 日期（自查）： 年 月 日 日期（复查）： 年 月 日 自（复）查项目 具体自（复）查内容 自查情况 自查人员 复查情况 复查人员 一、安全培训机制建设情况 1.设置安全培训管理机构或者配备安全培训管理人员的情况； 2.安全培训管理制度建立及实施情况。 二、制定年度培训计划及实施情况 本单位年度安全培训计划制定及实施情况 三、安全培训经费提取和使用情况 1.按照国家规定提取使用教育培训经费（提取比例不低于职工工资总额的1.5%），及用于安全培训的资金使用情况（用于安全培训的资金不得低于企业教育培训经费总额的40%）； 2.煤矿企业安排从业人员进行安全培训期间，支付工资和必要的费用情况。 四、安全培训档案管理情况 建立安全生产教育及培训档案，并如实记录、规范管理的情况 五、煤矿企业从业人员参加安全培训情况及持证上岗情况 1.煤矿企业从业人员参加安全培训情况； 2.煤矿企业从业人员持证上岗情况。 六、应用新工艺、新技术、新材料、新设备以及离岗、转岗对煤矿企业从业人员安全培训情况 1.对煤矿企业从业人员调整工作岗位、离岗1年以上（含1年）重新上岗的，对其重新进行安全培训情况（应培训合格后，方可允许其上岗作业）； 2.煤矿采用新工艺、新技术、新设备、新材料的，对从业人员进行专门的安全培训情况（应培训合格后，方可允许其上岗作业）。 七、煤矿企业从业人员新版《煤矿安全规程》等安全生产知识应知应会情况。 1.对煤矿企业主要负责人、安全生产管理人员抽考安全生产知识和管理能力等应知应会情况； 2.对其他煤矿企业从业人员现场抽考新版《煤矿安全规程》等安全生产知识和本工种实际操作规程等应知应会情况。 自查组负责人（签名）： 复查组负责人（签名）： — 6 —