内护之呼吸系统（Respiratory system of internal protection）.docVIP

内护之呼吸系统（Respiratory system of internal protection） 呼吸衰竭 respiratory failure 简称 呼衰, 是指由各种原因引起的肺通气和 (或) 换气功能严重障碍, 以致静息状态下不能维持足够的气体交换, 导致低氧血症伴 (或不伴) 高碳酸血症, 进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征. 明确呼衰诊断需依据动脉血气分析 - 若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下, 动脉血氧分压 (pao2) 60mmhg, 伴或不伴二氧化碳分压 (paco2) 50mmhg, 并除外心解剖分流和原发于心排血量降低等因素所导致的低氧, 即可诊断为呼吸衰竭. * 按动脉血气分析分类: 1、1型呼衰 - 仅有缺氧, 无co2潴留, 血气分析特点为: pao2 60mmhg, paco2降低或正常, 见于换气功能障碍. 2、二型呼衰: 既有缺氧, 又有co2潴留, 血气分析特点为: 60mmhg pao2 50mmhg, paco2, 系肺泡通气不足所致. 临床表现: 主要为缺氧和co2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能损害. 1、呼吸困难 2、发绀 是缺氧的典型表现 3、精神 - 神经症状 先兴奋后抑制, 烦躁不安、昼夜颠倒、谵妄、肺性脑病等 4、循环系统 表现球结膜水肿、温发绀 5、消化和泌尿系统 损害肝、肾功能 治疗要点: 在保持呼吸道通畅的条件下, 迅速纠正缺氧、co2潴留、酸碱失衡和代谢紊乱, 防治多器官功能受损, 积极治疗原发病, 消除诱因, 防治并发症 1、保持呼吸道通畅 (消除呼吸道分泌物和异物、缓解支气管痉挛、建立人工气道) 2、氧疗 原则是二型呼衰的病人应给予低浓度 ( 35%) 持续吸氧 一型呼衰则可给予较高浓度 ( 35%) 吸氧 fio2 (%) = 21 + 4 * 氧流量 (l / min). 3、增加通气量, 减少co2 潴留 4、抗感染 (呼吸兴奋剂、机械通气) 5、纠正酸碱平衡失调 呼衰最常见并发呼吸性酸中毒 是急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合症 acute respiratory distress syndrome ards acute lung injury, ali 的严重阶段, 两者为同一疾病过程的两个阶段. 呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症 为特征 ali和、或ards是由心源性以外的各种内外因素导致的急性、进行性呼吸困难.临床上以 * *. 为微血管的高通透性所致的高蛋白渗出性水肿和透明膜形成 主要病理特征. 抽肺内液体做蛋白质检测可区分心源性 (渗出液) 和非心源性 (漏出液) 呼吸窘迫 所致呼吸窘迫蛋白质含量高 ards 病因 严重感染 、创伤、误吸胃内容物、妊娠高血压综合征等. 临床表现 - 常在原发病起病后五天内, 突然出现进行性呼吸窘迫 (、气促、发绀、不能被通常氧疗所改善 也不能用其他心肺原因所解释 28次 / min). 1、 x胸片 - 快速多变 2、动脉血气分析 - 低pao2、低paco2和高ph值为典型表现.其中pao2 / fio2为最常用的指标, 是诊断ali或ards的必要条件, 正常值为400 ~ 500mmhg, ali时 = = 200mmhg 300mmhg, ards时 3、无效腔通气量比例 (vd / vt) 增加, 作为鉴别诊断 1、有ali和、或ards的高危因素 诊断要点. 2、急性起病、呼吸频数和、或呼吸窘迫 3、低氧血症 300mmhg时为ali 氧和指数 =, = 200mmhg时是ards 4, pulmonary capillary pressure PCWP=18mmHg or clinical except cardiac edema 5 and two pulmonary infiltrative shadows Main points of treatment: 1. Oxygen therapy usually requires high concentration (50%) supplies with masks to make PaO2=60mmHg or SaO2=90% 2 、 mechanical ventilation, most patients need early application of mechanical ventilation Positive end expiratory pressure PEEP; tidal volume; ventilation mode selection (with normal call, suction ratio on the contrary, can improve the oxygenati