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欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology） 导管消融被越来越多地用于治疗心房颤动（AF）；然而，该过程可能与严重并发症有关， 特别是血栓栓塞事件。这些通常表现为脑栓塞引起的缺血性中风。我们报告一件罕见的事。 成功治疗左房房颤致冠状动脉栓塞致心肌梗死1例 取栓术。 介绍 导管消融被越来越多地用于治疗有症状的心房颤动（AF）患者，但严重并发症发生。 在2至4%的案件中。与左心房消融相关的血栓栓塞并发症的发生率通常为1%。 表现为短暂性脑缺血发作或缺血性中风。我们报告一例罕见的栓塞，左前降支 持续性房颤消融动脉取栓术治疗成功，这是由。 病例报告 一个49岁的男子接受了他的第二房颤消融治疗持续性房颤症状性房颤他两年，作为一个后果 开发一个心动过速心肌病。他chad2vasc得分为1，由于他的左心室功能受损。这个 病人停止了华法林5天之前的程序和开始依诺肝素在剂量为1.5毫克/公斤/天。他的依诺肝素 没有在早晨的程序其国际标准化比值（INR）为1.2和他的静息心电图 证实房颤。 他的手术进行全身麻醉。经食管超声心动图没有显示心内 血栓和用于指导房间隔穿刺。两跨室间隔穿刺用两8.5f鞘与执行 Brockenbrough的针。接下来，8000 U肝素静脉注射。五分钟后，其活性 凝血时间（ACT）为238秒，鉴于此，再注射4000 U，然后追加1000 - 4000 U（总计）。 18 000你在整个过程中保持一种行为）之间的300和350的后续行为测量不低 超过300美国套索引导所有四根肺静脉隔离进行心房复杂碎裂电图 消融的屋顶上，间隔，下，后，和左心房前壁用ThermoCool灌注消融（biosensewebster） 导管设置在25W（图1）。总消融时间为71 min，总手术时间为227 min时，左心耳 是不是孤立的，没有消融在右心房的承诺。的后壁消融时，ST段抬高 看到在前胸导联。患者转复为窦性心律。冠状动脉造影证实血栓 在左前降支动脉TIMI 1流有关（图2，补充电影的1和2）。血栓抽吸术 是用口进行（美敦力）导尿管，恢复timi3流（补充电影的3和4）， 图1冠状动脉造影显示左前降支动脉血栓： （一）右前斜侧视图和（b）右前斜位颅视图。 作者2012。 五 十 十五 二十 二十五 三十 三十五 四十 四十五 五十 五十五 随着ST段分辨率相关。他仍然没有进一步的并发症。以下的程序他 管理与低分子肝素和华法林，监测医院直到他的INR值2，以下。 他停了下来，他与肝素计划继续长期抗凝治疗出院。 讨论 这是我们都知道的术中冠状动脉闭塞由于冠状动脉血栓的第一例报告了 通过手术治疗成功。 空气栓塞或血栓栓塞是房颤消融过程中最重要的并发症之一。血栓栓塞的发生率 据报道，0和7%之间。相比之下，与右侧消融相关的栓塞事件发生率 程序是远低于0.06%。左心房消融过程中的血栓栓塞并发症的潜在原因有很多 被提出，包括在固定鞘或消融导管上形成血栓，在消融导管上形成血栓。 提示，血栓位于左心房破裂。空气栓塞最常见的原因是空气进入介绍 穿刺鞘，通过输液管。其他原因引起的急性心肌梗塞或冠状动脉损伤伴房颤 消融是冠状动脉窦内射频能量传递后的回旋冠状动脉闭塞。 左前降支受累，回旋动脉正常，未行消融。 冠状窦内。其他人在经报道的ST段改变符合急性心肌梗死 访问和无冠状动脉栓塞或血管损伤的直接证据的左心房消融。继发性冠状动脉痉挛 自主神经系统的迷走神经兴奋过度，损伤已被提出作为一个可能的机制。1 由于左心房血栓导致急性心肌梗死，没有发表过先前的病例报告。 消融治疗AF，然而，左冠状动脉旁路术后10天冠状动脉闭塞的病例报告 他们认为这是由于冠状动脉栓塞，冠状动脉的直接导管损伤，2的水肿引起的。 消融病变或冠状动脉痉挛。 减少左房消融治疗房颤血栓的措施包括持续高灌注率。 在左心房的鞘，开放端使用灌溉导管减少和消除软凝块和焦炭的生成 导管尖端，静脉注射肝素，和鞘入右心房。此外，相控阵 心内超声心动图可能是有用的识别和预防血栓的形成滴定射频 能量微泡析出一起密切监测阻抗上升。3最近的证据还表明，中止 使用华法林的桥接协议，可能会增加血栓栓塞的风险。这个建议已被证实 最近的荟萃分析显示治疗引起的血栓栓塞并发症减少。 4华法林。 本例血栓的罕见表现在射频消融治疗房颤与成功的治疗 取栓和亮点保证充分的抗凝后立即应用访问的重要性 整个程序最小化风险。 补充材料 人们越来越多的运用导管射频消融来治疗房颤，但该方法也会伴有严重的后果，在血栓血塞病例中显得尤为明显。他们经常表现为脑栓塞继而造成缺血性中风。 我們報到了一例罕見的在左心房消融時由於冠状动脉栓塞造成心肌梗塞的病例，該病人在血栓切除术后成功治愈。