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渝中区强化医保监管宣传资料 一、一是我市行政区域内的用人单位在职职工、退休人员随所在单位参加职工医疗保险。二是以下人员可以个人身份自愿参加城镇职工医疗保险：（1）具有我市户籍，年满16周岁以上、且无用人单位的城乡居民；（2）具有外地户籍，年满16周岁以上、且男未年满60周岁、女未年满55周岁的在我市灵活就业的人员；（3）具有外地户籍，但已在我市参加城镇企业职工基本养老保险并按月享受基本养老待遇的无用人单位退休人员。? 、 答：慢性乙型肝炎病毒感染） 苯丙酮尿症（含四氢生物蝶呤缺乏症）（限18岁含）。 慢性乙型肝炎病毒感染 （二）集中诊断。 区县社会保险局每月组织诊断医疗机构和申报人员集中开展检查诊断工作。参保人员需带上本人的病史资料（既往住院（就诊）病历及相关检查、诊断证明材料等）到指定体检医疗机构进行体检鉴定。 （三）发放特病证。 区县社会保险局对体检鉴定后符合特病资格的人员，制作特病证并发给申报人员。 七、特殊疾病患者申请快捷诊断如何办理？ 答：申请快捷诊断的参保人员，可按以下规定办理。 （一）参保人员持相关资料到区县社保局指定的（或市级明确的）具备相关鉴定资格的医院进行检查，鉴定合格后，医院为申报人出具《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》。 （二）参保人员持以下资料到参保地社保局办理特病： 1. 《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》；2. 本人的居民身份证原件、复印件，或社会保障卡原件、复印件；3. 本人近期2张1寸免冠照片；4.指定诊断医院为申报人出具的《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》；5. 因特殊原因本人不能亲自申报需要委托他人办理时，同时应提供被委托人的身份证原件、复印件以及双方签字的委托书。 （三）区县社会保险局受理，对符合特病资格的人员，办理特病证。 （四）我市特殊疾病市级明确的快捷诊断医院如下： 特殊疾病病种 快捷诊断医院 恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗 重庆市肿瘤医院 结核病 重庆市公共卫生医疗救治中心、重庆市人民医院（江北院区） 精神病 职工医保特病：重庆医科大学附属第一医院、重庆市精神卫生中心 居民医保特病：重庆医科大学附属第一医院、重庆市精神卫生中心、渝中区精神卫生中心 肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗 第三军医大学第二附属医院（新桥医院） 肾功能衰竭的门诊透析治疗 职工医保特病：重庆市人民医院（中山院区） 居民医保特病：重庆市中医骨科医院 八、特殊疾病门诊患者如何选择定点医疗机构就医？ 答：我市特殊疾病实行门诊定点就医。患者按照就近就便的原则，自愿选择1所二级医院和1所一级医院作为本人特殊疾病门诊定点医疗机构，其中重大疾病患者可换1所市内三级医院；对患有三种以上特殊疾病的，还可增选1所医院为本人特殊疾病门诊定点医疗机构。 九、我市职工医保特殊疾病门诊费用如何报销？ 答：我市职工医保特殊疾病根据疾病的病种，实行不同的报销标准。 （1）随用人单位参保的人员： 特病病种 门槛费 （起付线） 基本医保统筹 基金支付 大额医保 基金支付 备注 报销 比例 支付 限额 报销比例 支付 限额 实行限额结算和单病种结算的按其规定执行。 恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗 一级医院：200元/人/年；二级医院：440元/人/年；三级医院：880元/人/年 3.7万元以下按90%；3.7万元—4.7万元按100%。 100% 50万元 肾衰竭病人的透析治疗 器官移植后的抗排异药物治疗费用 其他特病 80% 4.7万元 （2）以个人身份参保的人员： 以个人身份参加职工医保一档的人员目前可享受4类特殊疾病的医保报销：（1）恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；（2）肾功能衰竭病人的透析治疗；（3）肾移植后抗排异治疗；（4）血友病。其特殊疾病报销比例及限额等与随用人单位参保的职工报销一致。二档参保人员与随用人单位参保的职工一致。 （）非小细胞肺癌可由患者选择门诊单病种结算标准为40000元/年非小细胞肺癌可由患者选择门诊单病种结算标准为40000元/年两种或两种以上特殊疾病中慢病资格的，开药 答：我市定点医院为特殊疾病患者门诊开药，应符合以下规定： （一）对每一最小分类下的同类药品不叠加使用，肌注和静脉用药按卫生计生部门有关规定执行。 （二）对每周定期治疗的患者，原则上每次处方剂量不超过15天，其余患者单张处方给药剂量不超过31天的实际用量。全年累计不得超过366天的量。 （三）参保人员在多家医疗机构开药的，定点医疗机构在给患者开药前，应核实其开药情况后，再按照上述规定开药。定点医疗机构因把关不严造成多开或超量开药的，由社会保险经办机构按医保服务协约定处理。 （四）对到市内非居住地或到市外出差、临时居住、出国（出境）超过以上期限的，由主治医生根据其