羊水栓塞1.ppt

二十、诊断（七） 死亡后诊断 抽取右心室血液作沉淀试验找羊水中有形物质 尸体解剖 右心显著扩大 肺水肿，肺泡出血和含有羊水物质栓子 栓子含有：①胎儿皮肤脱落的鳞状上皮细胞 ②毳毛 ③胎儿皮肤及正常羊水中的碎片 ④胎儿肠道来的粘蛋白 ⑤来自胎粪的胆汁 小栓子在肾、心、脑、子宫或阔韧带内见到 二十一、鉴别诊断 空气栓塞：见于子宫破裂，前置胎盘，宫腔 内手术操作临床表现剧烈的胸、背部疼痛， 心前区闷压感 血栓性肺栓塞：有下肢静脉曲张，下肢血栓 性静脉炎 常发病于产后9-14天，急性胸痛， 血痰，胸部闻及摩擦音，X片肺部有栓塞 子痫：有明显妊高征表现 高血压，蛋白尿， 休克出现晚 子宫破裂：有头盆不称表现，先兆子宫破裂 征象 二十二、诊断注意点 时刻警惕，熟知羊水栓塞的临床表现 重视诱因和前驱症状：拟诊羊水栓塞加强临 床观察，先予处理 边治疗边诊断：作出初步诊断，即采取抢救 措施 高度重视以凝血障碍为主要表现的羊水栓塞： 羊水栓塞引起产后出血多，细流不断，血不 凝出血早期的血量与休克不成比例 宫缩剂应用无效 二十三、预防 合理使用催产素，掌握指征，控制剂量， 专人观察 防止不恰当宫腔操作及子宫、产道损伤 人工破膜注意点 避免在胎儿娩出过程中强力按压腹部及 子宫 严格掌握剖宫产指征 宫缩过强时适当应用镇静剂 中期妊娠钳刮术时，宜先破膜，等羊水 流尽再钳刮 二十四、抢救原则： 抢救需迅速而果断 以纠治呼吸循环衰竭为主，在紧急处理的同时，呼叫上级医师共同抢救 恰当进行产科处理 二十五、抢救措施（一） 抗过敏：地塞米松20mg 静脉注射 必要时再静 脉滴注20mg；氢化考的松 1000- 2000mg/d静脉滴注 纠正缺氧：面罩给予高浓度的氧50%以上，流速为 5-10L/min，气管插管人工呼吸机正压 给氧 保持呼吸道通畅 解除肺动脉高压： 氨茶碱：250mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射 罂粟碱：30-90mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射 阿托品：1-2mg肌肉注射或静脉注射 酚妥拉明：5-10mg溶于5%葡萄糖100ml缓慢静脉 滴注，速度10滴/min开始，随时测 血压调节 二十六、抢救措施（二） 抗休克 补充血容量：中心静脉压测定 正常8- 10cmH2O 补充新鲜血及平衡液 调整血管紧张度：多巴胺 20-40mg溶 于5%葡萄糖250ml静 脉滴注 纠正酸中毒：5%NaHCO3 100-200ml静脉 滴注 以后根据血气予纠正 二十七、抢救措施（三） 防治DIC 高凝期 - 肝素 0.5mg-1mg/kg（每1mg肝素相当于125 国际单位） 首次用25mg加于生理盐水100ml 1h内滴完 以后再用25mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注 试管法凝血时间监护 维持在20′左右 〈12′提示肝素用量不足 〉30′肝素过量或 纤溶 肝素过量用1%鱼精蛋白溶液同等量解毒 准备进行剖宫产，肝素不适宜应用 补充凝血因子 输注新鲜血 鲜冻干血浆，冷凝沉淀物 补充血小板悬液和纤维蛋白原 静脉注射VitK，20-40mg促进肝脏合成凝血 因子 抗纤溶：6-氨基乙酸（EACA）5%加入5%葡萄 糖500ml静脉滴注 Pamba 200-300mg/d 静脉滴注 二十八、抢救措施（四） 保护心肌和预防心衰： 西地兰 0.4mg+5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射 能量合剂应用 肾功能衰竭： 少尿期：尿量〈 400ml/24h或17ml/h 无尿期：尿量〈 100ml/24h为无尿 可用速尿40mg静脉注射，视病情重复。 防治水中毒： 准确记录出入水量，严格限制液体入量 每日补液量：800ml（不显性失水量）+每日异常损失量+尿量 - 400ml （内生水量） 饮食控制： 禁食蛋白质，热量0.126KJ/Kg计算，每日供给 至少100克葡萄糖