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2013年临床执业/助理 技能操作培训 体格检查 神经反射 神经反射 意识 颅神经 运动系统 感觉系统痛觉；温度觉；轻触觉 神经反射肱二头肌；桡骨膜；肱三头肌；膝反射；踝反射(颈5颈6颈6颈7腰4骶1) 病理反射 脑膜刺激征 坐骨神经刺激征检查方法：直腿抬高不到30°即出现由上而下的放射性疼痛 无意识障碍 醒觉障碍：.嗜睡；意识模糊；昏睡；昏迷 意识内容障碍：1.精神错乱；2.谵妄状态 动眼神经 面神经 舌下神经 不自主运动；患者的姿势；是否有肌肉萎缩；步态 肌张力 肌力 神经反射 1、生理反射 2、病理反射 3、脑膜剌激征 神经反射 1、生理反射 检查上、中、下腹壁反射 肱二头肌 肱三头肌及膝 跟腱反射（查左或右侧） 浅反射 深 反 射 神经反射 2、病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Hoffmann征 神经反射 3、脑膜剌激征 颈强直 Kernig征 布氏征（Brudzinski征 体格检查 盖好被子 收拾完毕后 说几声道别语 清洁双手后 书写病历 前胸部和肺部 1、视诊 （1）体表标记 （2）前胸部呼吸频率、节律 （3）胸廓外形 （4）胸廓皮肤 （5）视诊两侧乳房、乳头的位置 女性 前胸部和肺部 2、触诊 （1）触压胸廓 （2）前胸廓扩张度 （3）语音震颤 （4）胸膜摩擦感 （5）乳房触诊 双手掌置于被检者胸廓下侧部 女性 前胸部和肺部 前胸廓扩张度 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突 前胸部和肺部 右侧按逆针检查 左侧顺时针检查 先查健侧，后查患侧 由浅入深触诊，最后触诊乳头 顶 前 内 后 外 腋窝淋巴结 前胸部和肺部 3、叩诊 （1）胸前叩诊音分布 （2）肺下界叩诊 （3）肺下界活动度 自上而下 沿线叩诊 注意对比 翻转板指，取板指中部用笔作标记 前胸部和肺部 4、听诊 （1）呼吸音 （2）语音共振 （3）胸膜摩擦音 锁骨中线、腋前线和腋中线， 上、中、下部左右对称听诊 必要时嘱深呼吸气动作 或咳嗽数声后立即听诊 后胸肺部检查 1、被检者坐起，两手抱肘，暴露背部 后胸肺部检查 后胸廓扩张度 两拇指与中线平行 第10肋骨水平，相距约2cm-3cm 后胸肺部检查 体格检查 心脏 视诊 触诊 叩诊 听诊 1、心脏视诊 心前区隆起 心尖搏动、范围 心前区异常搏动 检查者可下蹲，以切线方向进行观察 2、触诊 （1）心尖搏动、震颤 （2）各瓣区触诊 （3）心包摩擦感 用手掌 用小鱼际 食、中指指腹 3、叩诊心脏相对浊音界 从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记 则先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，由清变浊，作标记 先叩左界 叩右界 左右锁骨中线、前正中线 4、心脏听诊 （1）听诊内容： 心率（1分钟）、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 （2）先依次在二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊 （3）心包摩擦音：胸骨左缘3、4肋间听诊 体格检查 腹部 分区 九 髂前上棘到腹中线连线中点为垂直线 四 视诊 触诊 叩诊 听诊 视诊 听诊 叩诊 触诊 1、腹部视诊 （2）腹部外形（必要时平视）、 （3）腹部呼吸 （4）腹部皮肤 腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波 （1）体表标记 腹部 2、触诊 （1）腹壁触诊 （2）脏器触诊 （3）压痛点 （4）液波震颤 自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动 先健侧后患侧 吸气---上 呼气---下 腹部 肝脏位置：正常人肝上界在右锁骨中线为第5肋间；右腋中线为第7肋间，右肩胛线为第10肋间，肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定 正常人在右锁骨中线上肝上下径之间距离为9-11cm 脾脏双手触诊：左手掌置于被检查者左腰部第9-11肋处，右手掌自脐部开始，触诊不满意时，可嘱被检查右侧卧位，右、左下肢屈再作触诊； 脾脏肿大（测量甲乙线、甲丙线和丁戊线）轻度--中度--高度 腹部 腹部 第10肋骨前端 腹部 3、叩诊 （1）叩诊音 （2）脏器叩诊 （3）移动性浊音 腹部 3、听诊 （1）肠鸣音 （2）血管杂音 （3）振水音 腹部 （1）右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。 临床意义－－－ 正常-肠鸣音