疏肝健脾及胃方治疗胆汁反流性胃炎128例.docVIP

疏肝健脾及胃方治疗胆汁反流性胃炎128例作者单位：842000 新疆库车县第二人民医院 通讯作者：陈瑶 【摘要】 目的 探讨治疗胆汁反流性胃炎的方法。方法 采用自拟疏肝健脾和胃方：柴胡、枳壳、党参、白术、茯苓、谷芽、麦芽、山楂、神曲、黄连、吴茱萸、白芍、海螵蛸、生甘草，并随症加减。结果 痊愈60例，显效32例，有效24例，无效12例，总有效率90.6%。结论 自拟疏肝健脾和胃方治疗胆汁反流性胃炎疗效较好，值得临床推广应用。 【关键词】 胆汁反流性胃炎； 中医药疗法； 疏肝健脾和胃方 胆汁反流性胃炎是临床常见的消化系统疾病，约占胃炎的24.2%［1］。发病原因和机理较为复杂，多因胃部分切除术后幽门被切除或其功能受到破坏，或因消化性溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎及胆道疾病导致幽门功能不全，出现胆汁、胰液和肠内碱性液体向胃内反流，引起胃黏膜充血、水肿等炎性病变的疾病。临床常见上腹部或剑突下持续性胀痛或餐后腹部疼痛、恶心、呕吐，甚至贫血、体重减轻。西医主要采用促胃动力药和止吐药等对症治疗［2］。笔者自2008年以来，用自拟疏肝健脾和胃方加减治疗胆汁反流性胃炎128例，疗效显著，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者全部来自门诊，其中男68例，女60例；年龄最小19岁，最大64岁，平均40岁；病程最短2个月，最长18年。临床主要表现为频发性或持续性胃脘胀痛，痛处固定，痛时拒按，嗳气、口苦、恶心，或呕逆苦水，或嘈杂泛酸、纳差等。所有病例无胃肠手术史，全部经纤维胃镜确诊，胃镜下见有大量混浊黄色胃液，或见黄绿色胆汁自幽门反流入胃，胃黏膜有不同程度充血、水肿、糜烂，黏膜有黄色黏液附着。所有病例经胃镜检查排除占位病变。 1.2 治疗方法 疏肝健脾和胃方：柴胡15 g、枳壳9 g、党参15 g、白术12 g、茯苓9 g、谷芽、麦芽各30 g、山楂、神曲各15 g、黄连3 g、吴茱萸1 g、白芍9 g、海螵蛸15 g、生甘草6 g。加减：肝郁气滞型加郁金、香附、木香、延胡索等；肝胆郁热型加山栀、黄芩、延胡索等；胃阴亏虚型加沙参、麦冬、石斛、生地黄等。每日1剂，加水煎至300 ml，早、晚饭前半小时分服。服药期间忌食辛辣、油腻食物及烟酒等，15 d为1疗程，共观察3个疗程。 1.3 疗效观察 疗效标准按临床征象及胃镜制定［3］。（1）痊愈:临床症状体征消失，胃镜复查示黏液湖澄清，幽门口胆汁反流消失，胃黏膜无黄染。病理检查腺体萎缩或肠上皮化生或异型增生消失。（2）显效:临床症状体征明显改善；胃镜复查黏液湖色明显变淡，幽门口胆汁反流明显减少；胃黏膜黄染少许及黏膜充血。病理检查腺体萎缩或肠上皮化生或异型增生减轻2个级度以上；（3）有效:临床症状体征有改善；胃镜复查黏液湖色变淡，幽门口胆汁反流减少；病理检查腺体萎缩或肠上皮化生或异型增生减轻1个级度以上；（4）无效:临床症状体征、胃镜、病理检查黏膜无明显变化或加重。 2 结果 痊愈60例，显效32例，有效24例，无效12例，总有效率90.6%。 3 典型病例 患者，男，38岁。初诊时间2009年10月20日。患者诉胃脘胀痛伴恶心、呕吐反复发作3年，近一周加重，伴见纳差、乏力、烦燥易怒，食后胃胀痛加重，舌红、苔薄黄、脉弦。四诊合参，中医诊断为胃脘痛（肝郁脾虚、胃失和降），电子胃镜:胆汁返流性胃炎，治宜疏肝利胆、健脾和胃降逆。疏肝健脾和胃方加减:柴胡15 g、枳壳9 g、党参15 g、白术12 g、茯苓9 g、谷芽、麦芽各30 g，山楂、神曲各15 g、黄连3 g、吴茱萸1 g、白芍9 g、生甘草6 g、海螵蛸15 g、香附6 g、郁金10 g，服5剂后，胃脘胀痛、恶心呕吐缓解，但进食后仍有胃痛加重，伴食少无力。上方加黄芪30 g、太子参18 g、茯苓15 g、白术15 g，再进5剂，胃胀痛、恶心、呕吐消失，进食后仍稍有疼痛，上方加元胡15 g。又进10剂，患者诸症消失，复查胃镜:无胆汁返流，胃黏膜炎性病变消失。 4 讨论 胆汁反流性胃炎的发病机制还不甚明了，现代医学认为主要是由于幽门功能不全或胃切除术后胆汁反流于胃所致。由于过多的胆汁反流，破坏胃黏膜表面的黏液屏障，损失黏膜上皮，引起黏膜充血、水肿等炎症改变。临床症状重，患者痛苦难忍。 本病多属中医学“胃脘痛”、“呕吐”、“痞满”等范畴，《沈氏尊生书“胃痛，邪干胃脘病也，唯肝气相乘为尤甚”，《灵枢:“邪在胆，逆在胃，胆汁泄则口苦，胃气逆则呕吐”。 本病病位在脾胃，与肝胆密切相关，肝主疏泄，性喜条达，胆附于肝，胆汁宜通降，通赖肝气之疏泄，降靠胃气之下行。脾胃失调，脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升，胆不随胃降，胆胃不和，胆气上逆而见胆汁反流入胃。故以疏肝健脾、利胆