疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝应用.docVIP

疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝应用【摘要】 目的 探讨老年腹股沟疝应用疝环充填式无张力疝修补术的临床效果。方法 回顾性分析笔者所在医院2003年3月～2004年3月收治的50例接受疝环充填式无张力疝修补术的老年腹股沟疝病例。结果 50例58～85岁老年腹股沟疝患者，其中斜疝40例，直疝7例，复发疝2例，股疝1例，合并高血压、前列腺增生、糖尿病、肺功能不全，慢性便秘，占病例40%，疝内环口大小1.0～6.0 cm，平均3.4 cm，疝环直径≥5.0 cm 8例，术后随访12～36个月,随访率为100%，无一例复发。结论 疝环充填式无张力修补术具有创伤小，术后恢复快，痛苦小，复发率低等优点。符合解剖生理，尤其适合治疗老年腹股沟疝。 【关键词】 疝环填充式无张力疝修补术； 治疗老年腹股沟疝； 临床效果 无张力疝修补术是美国医师1986年提出的，修补以人工生物材料作为加强腹股沟管后壁。1997年以来，在我国逐步得到推广，现在各家医院普遍应用。笔者所在医院2003年3月～2004年3月，采用美国brad网塞和网片进行疝环充填式无张力疝修补术老年腹股沟疝50例，疗效满意。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者50例，男48例，女2例；年龄58～85岁，平均70岁;其中斜疝7例，复发疝2例，股疝1例;伴合并症25例，占50%;其中高血压10例，前列腺增生10例，糖尿病2例，肺功能不全2例，慢性便秘2例。 1.2 手术方法 连硬外麻30例，局麻20例，切开皮肤，皮下及腹外斜肌腱膜，分离精索，切开提睾肌，找到疝囊，游离疝囊到疝囊颈部。如果疝囊过大，先距疝囊颈部分3～4 cm横断疝囊，游离至高位，近端连续关闭缝合，变成小疝囊。疝囊颈部不高位结扎，将疝囊翻入腹腔，填入网塞，若网塞过大，中间剪除内层几个花瓣，网塞外瓣与疝环周围腹横筋膜间断缝合3～5针。在精索后方把补片平放在腹横筋膜表面，网片预留孔正好让上段精索通过，补片四周与腹内斜肌，腹横肌，联合腱膜，耻骨筋膜间断缝合6～8针，检查精索及周围组织无活动性出血，再逐层缝合。 2 结果 本组50例患者，手术时间为25～65 min，平均30 min，40例于术后6 h下床活动，6例于术后3 h下床活动，其余4例因年老体弱于术后14 h下床活动。伤口疼痛2～3 d,术后发生尿潴留1例，经导尿2～3 d后，恢复自行排尿。术后1周拆线，切口均Ⅰ期愈合。平均住院7 d，最短时间4 d。全部随访12～36个月，无一例复发。 3 讨论 3.1 老年人随着年龄增长，腹股沟区的肌肉、韧带、筋膜出现萎缩退化，腹壁肌及腹横筋膜正常强度减弱，联合肌腱与腹股沟韧带靠拢的关闭机制失效［1］。加之体弱肥胖，腹压升高，长期卧床合并慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、慢性便秘、前列腺增生等因素，故腹股沟疝发病率较高。 3.2 腹压升高和腹横筋膜缺损是腹股沟疝发病的根本原因。所以疝修补的关键是如何降低腹压和修复腹横筋膜，这是防止和减少腹股沟疝复发的主要问题。传统的术式把缺陷的组织强行拉拢缝合，有张力大，易撕裂，导致修补失败，复发率高，痛苦大等缺点。充填式无张力疝修补解决了老年腹股沟疝发生的解剖学缺陷，真正达到了无张力疝修补。其独特之处首先是不切除疝囊，而是行疝囊高位分离，内翻入腹腔，用网塞填压，网塞受到腹腔压力时，可使腹腔压力迅速分散到各个方向起着缓冲作用使腹腔压力变小。其次是网片刺激成纤维细胞生长，以后成纤维细胞逐渐长入网片间隙，形成坚固的纤维组织壁，使腹股沟管后壁更加牢固，而且不需强行缝合，确实无张力。因此，从手术设计原理看，该方法很可能是迄今为止最为理想疝修补方法［2］。 3.3 体会 （1）分离疝囊和腹膜前间隙，动作要轻柔细致，保护好髂腹下神经，精索血管，尤其腹壁下静脉和生殖股神经，避免术后腹股沟麻木疼痛和缺血睾丸炎；（2）小疝囊游离时尽可能不分破，至颈部不打开，不结扎可适当剪除网塞内层几个花瓣结构，使之与疝囊相匹配，以免术后因微小腹膜炎引起手术区疼痛和皮下有异物感；大疝囊距颈部约3～4 cm横断近端连续缝合关闭，变为小疝囊再翻入腹腔，填压网塞远端经无血管区开放至疝囊底部，不作广泛分离，以免术后阴囊出血、黏液肿及鞘膜积液的发生；（3）疝环口过大要做适当缝合，使其缩小后再使用单个网塞，并将网塞外瓣与内环周围组织缝合固定3～4针，防止网塞因腹压过高时网塞经疝环向外突出；（4） 游离精索不宜过长，太干净，有4～6 cm足够，以免引起精索血管损伤；（5）放置补片，上缘要距内环口至少2 cm，下缘要超过耻骨结节前下2 cm，四周与腹内斜肌、腹横肌、联合腱、耻骨筋膜缝合固定，下缘不宜过深，以免缝合在骨膜上可能引起术后牵涉痛；（6）如果精索内环口处有多余脂肪组织