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老年患者院内卒中17例危险因素研究和临床探析【摘要】　目的：探讨老年患者院内卒中的可能危险因素和机制，提高对院内卒中的防护意识。方法　回顾性分析17例老年患者院内卒中的临床资料，就院内卒中的可能危险因素和机制进行分析。结果：17例院内卒中原发疾病分别为：冠状动脉性心脏病、心律失常、瓣膜性心脏病、慢性支气管炎、骨折，合并高血压、感染、糖尿病、血脂异常等。脑梗死占院内卒中58.9％，脑出血占41.1％，6例患者死亡或者自动出院，占院内卒中的35.3％。可能机制为栓塞、全脑或局部脑组织低灌注、血液学因素、原发病、感染、手术、高龄、长期卧床等因素综合引起。结论：老年患者院内卒中发病危险因素多种多样，在住院期间应及时了解和评估患者的机体状况，及时消除潜在的卒中危险，对预防院内卒中具有十分重要意义。 【关键词】　老年患者；院内卒中；危险因素 院内卒中是指非卒中原因住院的患者住院期间发生的卒中。国外文献报道每年院内卒中可占全部卒中人数的6．5％～15％[1]，并与高危疾病密切相关，本病在发病机制和危险因素上既有院外卒中的一般特点，又有其特殊性，容易引起医疗纠纷，因此必须引起高度重视。本文回顾性分析了我院17例老年患者院内卒中的危险因素及发病机制，现总结报告如下： 1　资料与方法 1.1　一般资料 收集我院2009年1月至2011年12月住院患者中并发脑卒中的老年患者17例，均符合全国第四届脑血管病会议关于脑梗死及脑出血的诊断标准，并经头颅CT和／或MRI所证实，不包括脑梗死治疗过程中现的出血性转化。其中男10例，女7例；年龄62～87岁，中位年龄75.4岁。其中脑梗死10例，脑出血5例，蛛网膜下腔出血2例。脑梗死患者原始入院疾病：冠状动脉性心脏病、心功能不全、心房纤维颤动3例，原发性心律失常2例，慢性风湿性心瓣膜病l例，慢性支气管炎2例，真性红细胞增多症1例，股骨骨折l例。脑出血患者入院疾病，白血病2例，髌骨骨折1例，垂体瘤1例，慢性肾炎尿毒症1例，肺癌1例，慢性肺源性心脏病伴肺部感染1例，本组病例中有高血压病史12例，合并糖尿病6例，血脂异常者8例，17例彩色多普勒均发现颈动脉斑块。 1.2　临床表现 全部患者均在原发疾病的基础上出现不同程度的神经系统损害的症状和体征，均为住院期间发生偏瘫或出现嗜睡，肌力0～4级，起病时有偏身感觉与运动障碍、昏迷、失语、头晕、头痛、言语与行为异常。1例蛛网膜下腔出血患者发病时球结膜水肿，颈项强直，3小时内死亡，后经头颅CT证实。CT或MRI检查示：病变部位主要在基底节区、颞叶、额叶、小脑、脑干、脑室和蛛网膜下腔等。 1.3　脑卒中相关因素 卒中前长期卧床12例，未卧床5例。卒中前体温≥38℃ 7例，肺部感染6例，均有咳嗽，咳痰，尿路感染5例，血白细胞≥10×109／L 8例；行抗纤维蛋白溶解治疗5例；住院后发生卒中的时间：1～10天4例，10～30天6例，30天以上7例。 1.4　转归 脑梗死患者中2例给予静脉溶栓治疗，8例给予抗血小板集聚、改善脑循环等治疗。5例脑出血患者均采取降颅压、降血压等内科保守治疗。1例蛛网膜下腔出血患者3小时内死亡，l例保守治疗。经临床救治后病情好转11例，死亡4例，自动出院2例。死亡4例中，2例为脑出血患者，由于出血量大脑疝形成并终致死亡；1例为蛛网膜下腔出血，1例为脑大面积梗死，自动出院2例为病情重家属放弃治疗。 2　讨论 院内卒中由于其发病场所的特殊性，易引起医疗纠纷。我院内卒中多见于老年且合并心脏病患者，栓塞为其主要原因。Blackler等归纳院内卒中的可能原因有：栓塞、低灌注、原发病、出血性倾向、医源性等[1]。 2.1　栓子脱落形成栓塞：院内卒中最重要的发病机制为栓塞。文献报道心源性栓塞在院内卒中所占的比例可达36%[2]。本组病人中有3例冠状动脉性心脏病、心功能不全、心房颤动，l例风湿性心瓣膜病，2例原发性心律失常，栓子主要来源于心脏，与心律失常特别是心房颤动相关。Framingham研究资料表明心房纤颤造成脑栓死的危险因素为正常人群的17倍，非瓣膜性心房纤颤引起脑栓塞的几率是正常人群的5倍[3]。非瓣膜性心房颤动是心源性栓塞性脑卒中重要病因。当心衰得到纠正时，因为血液动力学的改变，附壁血栓容易脱落，随血液循环闭塞脑血管，从而引起缺血性卒中。另外，栓子亦可来源于下肢深静脉和主动脉，与动脉斑块脱落有关。 2.2　局部低灌注致脑梗死：老年患者，尤其是伴有心脑血管病者，往往合并全身性的动脉硬化，临床治疗中由于顾虑心功能状况，常限制补液量；因为经济原因而拒绝输液，本身疾病原因，胃纳差，进食、水少致使体液不够，过度降压利尿等，导致全脑或局部低灌注，脑缺血缺氧，从而导致脑细胞弥漫性缺血缺氧性损伤，引起严重的神经功能缺损。 2.3