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老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床分析[摘要] 老年人常见的呼吸系统疾病较多，本文针对老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的患者的临床情况进行研究分析。通过对近年来医院收集的临床资料的分析得知，该病病死率较高，治疗应具有针对性，对于老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸患者应做到早诊断、早治疗。 [关键词] 老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸；治疗；护理方法 [中图分类号] R563 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（a）-162-01 呼吸系统常见疾病较多，尤其是老年人较易发生。老年人由于其本身所具有的特点导致会经常发生慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发气胸，为了深入地对老年COPD患者的临床情况进行分析研究，现将2000年5月～2009年8月收集的临床资料进行对比分析。现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组资料共62例，其中，男51例，女11例；年龄60～87岁。患者在发病前均有明确的COPD病史，病史时间2～40年，平均17.8年。患有慢性支气管炎5例，慢性支气管炎合并肺气肿36例，并发肺源性心脏病14例，支气管哮喘7例。起病诱因：急性呼吸道感染27例，不明原因35例。 1.2 治疗方法及护理 老年COPD患者并发自发性气胸的临床症状表现与原发基础疾病的临床症状表现的区别并不明显。正是由于这个原因在该病的诊断上必须通过辅助检查进行确诊。本组资料中，老年患者均是经摄胸片确诊，其中，47例是新入院患者，7例是已住院患者，由于老年患者病情反复而摄片进行确诊，另外3例局限性气胸是通过CT进行检查确诊，5例经X线检查为多房性气胸。 COPD的治疗首先应采取的措施是尽快排气缓解患者的症状，从而使肺复张，同时配合综合治疗进行控制。综合治疗包括对呼吸道感染、呼吸道通畅以及氧疗等方面对症支持治疗。在治疗方案中从老年患者自身的实际情况出发对4例压缩面积10%的选择卧床休息与吸氧治疗，2例张力性气胸患者由于入医院时病情较重，未及时进行胸腔闭式引流术，患者死亡。51例老年患者行胸腔闭式引流置管术，有45例选择患侧锁骨中线第2肋间，7例患者胸腔闭式引流术后肺已复张，再次复发气胸，通过二次胸腔闭式引流术后痊愈。 在护理上，向患者介绍相关知识，进行必要的心理辅导。在饮食上，给予高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。对于出院的患者应告之不能抽烟，饮食保持清淡，大便通畅。不能进行重体力劳动。痊愈后1个月内避免剧烈运动，避免屏气，继续练习缩唇腹式呼吸，以改善肺功能。 2结果 本组资料中18例临床表现不典型，占29.8%；缓慢起病40例，占64.5%；听诊异常32例，占50.0%。 3 讨论 老年人自发性气胸通常情况下存在于肺部基础疾病，对于老年COPD并发自发性气胸如果没有进行及时的处理，该病的病死率较高。老年COPD并发自发性气胸在临床上症状并不明显，本次分析中发现仅有18例，占29.8%，症状表现为明显的胸闷、咳嗽、气促、发绀等，在临床诊断上容易被误诊为基础疾病加重，老年COPD并发的自发性气胸，肺萎陷面积不大，但是也可以引起明显的呼吸困难。急性起病诊断较容易，缓慢起病时容易导致误诊或漏诊，从本组临床资料的统计来看，其中缓慢起病的患者占64.5%，临床表现不典型。从COPD并发自发性气胸的相关文献资料及临床情况分析来看，与老年患者相比，中青年患者的胸痛症状明显，两者之间存在着显著的区别。 老年COPD并发自发性气胸缺少典型的气胸体征，37.6%的患者出现气管向健侧移位，胸廓饱满的，该病患者在听诊也由于高度肺气肿与基础疾病造成的干湿性?音及哮鸣音而并不显著。在本次数据分析中有1/2的老年患者出现了听诊异常，最后多借助胸片或胸CT明确诊断。 老年COPD患者选择的治疗方案以胸腔闭式引流术为主。多有肺大泡形成或者伴肺组织纤维化，交通型或者张力型气胸占很大一部分。抽气治疗效果差，故胸腔闭式引流术是治疗老年人自发性气胸的首选方式。在临床上，老年患者中经常会伴有多器官功能衰竭的情况，有时会迅速发展为呼吸衰竭，从而导致患者死亡。 综上所述，老年COPD患者出现呼吸困难与发绀加重的情况时，经过相关的治疗还不能好转的情况下，应考虑是否是自发性气胸的原因所导致的。当通过临床诊断为COPD并发自发性气胸时，应及时进行胸腔闭式引流术，并在手术的同时加强抗感染、解痉、吸氧、支持治疗，从而最大限度地提高该病的治愈率，降低因此病造成的死亡率。在治疗过程中对存在基础疾病的老年患者，要积极预防多器官功能损害的发生。 [参考文献] [1]夏曦.老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸临床探讨[J].2008