老年患者行无痛电子胃镜诊疗术护理.docVIP

老年患者行无痛电子胃镜诊疗术护理[摘要] 目的:探讨老年患者行无痛电子胃镜诊疗术的护理方法,提高成功率。方法:对36例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:36例患者均顺利完成诊疗,成功率为100%。所有患者在术后0~15 min后完全清醒,对过程无痛苦、无记忆。结论:无痛胃镜诊疗术对老年患者是安全的,做好围术期护理至关重要。 [关键词] 老年患者;无痛电子胃镜诊疗术;围术期护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(c)-120-02 无痛胃镜是一种使用全麻技术,使患者处于一种无知晓的情况下进行胃镜检查的技术[1]。因检查使用的全麻药对循环呼吸有抑制作用,特别是老年患者各方面的功能减退,更应密切观察及护理。我科2008年1月～2009年6月共为36例老年患者行无痛电子胃镜诊疗术,效果满意。现将护理方法报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组男17例,女19例,年龄63～81岁,体重46~78 kg。其中,19例曾做过普通胃镜检查,6例无法忍受痛苦而中断。本组1例合并高血压,2例合并糖尿病,2例合并脑血管疾病。本组检查诊断消化道疾病23例,镜下治疗胃出血5例,取异物3例,食道放支架2例,食道静脉曲张套扎3例。 1.2方法 术前常规禁食12 h,禁水6~8 h。嘱患者排空小便,松开领口及裤带,女患者松开胸衣。取出活动假牙,左侧卧位,头稍后仰,双腿自然弯曲,连接心电监测,无异常时建立静脉通道,持续吸氧2~4 L/min,放入口垫,并用胶布固定。将异丙酚用5%葡萄糖稀释成2 mg/ml,将芬太尼稀释成0.25 mg/ml,先缓慢均匀静推芬太尼稀释液(按0.07 μg/kg的剂量),10 s内注射完。监测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度,平稳后再推注异丙酚(按1.5 mg/kg的剂量),30 s内注射完。待患者睫毛反射消失、呼之不应时,即可进行检查及治疗。检查中视患者反应,必要时再追加异丙酚0.25 mg/kg,以缓慢均匀为准。 1.3护理方法 1.3.1术前护理 ①加强心理护理:老年人静脉麻醉最主要的心理反应是恐惧[2]。因此,预约时就应热情接待,耐心解释无痛胃镜检查的目的、方法、必要性、安全性,使其消除顾虑,以良好的心态配合诊疗。②术前常规准备:禁食12 h,禁水6~8 h,检查当日禁口服药,均采血行术前三检,测体重并做好记录。有吸烟嗜好者应嘱其禁烟[3]。术前行心电图、X线、肺功能检查、测血压等,严格掌握适应证,严重的低血管容量、低血压、心动过缓、房室传导阻滞者不宜行此检查。要详细询问病史、药敏史、饮酒史,是否曾服安眠药,为麻醉提供依据。并备心电监护仪、吸氧装置、急救物品药品等。 1.3.2 术中护理 ①常规配合:协助患者取左侧卧位,取下活动假牙,头稍后仰,双腿自然弯曲,松开衣领及裤带,麻醉开始放入口垫,并用胶布固定。②严密监护:注意患者的面色、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,麻醉开始即给予吸氧3～4 L/min,根据血氧饱和度随时调节氧流量。血氧饱和度不低于93%,血氧饱和度降至80%以下,应积极寻找原因,抬高下颌,逐渐增大氧流量6～8 L/min,如无改善,立即中断胃镜检查,用人工呼吸囊加压给氧直至恢复正常。检查中注意安全防护,必要时加床档,以防患者躁动时意外情况发生。 1.3.3 术后护理 ①常规护理:检查结束,轻唤患者姓名,轻捏耳垂,大部分患者3～6 min清醒。患者清醒后嘱其吐口垫,避免强行取出损伤口腔黏膜。如出现恶心、呕吐等药物反应时,继续监护呼吸、脉搏、血压、意识情况。检查30 min后,待患者完全清醒,坐起时无头昏、步态稳定时,方可由家人陪同离开。②健康指导:老年人麻醉药排泄推迟作用延长,检查后1 d由家人陪伴;检查当日不得骑车、驾驶及高空作业;检查2 h后可进流质、半流质乃至正常饮食。异物取出、夹取病检组织者及止血治疗者,当天禁食热的或刺激性的、粗糙、过硬食物,可进?流质或半流质食物,不能用力咳嗽,以免引起出血[4]。 2结果 本组患者均一次插管成功,成功率为100%, 时间3～9 min,平均6 min,5例患者用药后2～3 min出现躁动、呛咳,2例血氧饱和度降至90%以下,经抬高下颌、加大氧流量、呼吸囊加压给氧后症状缓解,无不良反应。所有患者在诊疗后0～15 min完全清醒,对其过程无痛苦、无记忆。 3讨论 电子胃镜图像清晰,色彩逼真、使胃镜的诊疗水平进一步提高。无痛性胃镜术可明显消除患者紧张和恐惧心理,提高患者镜检就诊率、成功率和复诊率,同时能使内镜医生可相对不考虑时间,从容、仔细地完成相应的检查和治疗,可减少遗漏和误诊,提高治疗效果,是一种理想、有效