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老年糖尿病低血糖42例临床分析【摘要】 目的 总结42例老年糖尿病低血糖的临床特点,提高对该病的认识,探讨病因及临床特征。方法 分析42例老年糖尿病低血糖患者临床表现、实验室资料及诊治情况。结果 42例患者中，38例症状很快缓解，2例低血糖症反复发作，经加用糖皮质激素治疗后血糖稳定，有1例遗留永久性脑损害。结论 老年糖尿病低血糖是糖尿病治疗过程中常见的危重急症之一，及时、早期的诊断和正确的治疗尤为重要，同时要加强预防措施，减少其发生。? 【关键词】 老年人； 糖尿病； 低血糖 ?? 老年糖尿病低血糖是糖尿病治疗过程中常见的危重急症之一，且症状多不典型，低血糖若不及时处理，病情持续或反复发作，可遗留永久性脑损害。故临床上需早期发现，及时治疗。笔者所在科从2006~2011年治疗老年人糖尿病低血糖42例，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 42例患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病，其中男24例，女18例，男女之比?1.3∶1?；年龄60~82岁，中位年龄72岁；糖尿病病程1~38年，中位病程18年；合并高血压病18例，合并糖尿病肾病14例，糖尿病眼底出血8例，合并冠心病9例；心慌、手抖、出冷汗、全身乏力16例，发作性抽搐伴神志不清12例，步态不稳、幻觉、行为异常8例，心悸、胸闷6例；其中肝功能异常6例，肾功能异常14例；伴有呕吐、腹泻8例，同时服用阿司匹林、倍他乐克9例，心电图检查窦性心动过速伴有频发室性早搏，室早二联律 4例；接受胰岛素治疗16例，单用磺脲类药物10例，磺脲类+双胍类8例，磺脲类+糖苷酶抑制剂6例，胰岛素联合降糖药8例。? 1.2 诊断标准 具备下列条件之一者诊断为低血糖症。（1）低血糖症状。（2）发作时血糖＜2.8 mmol/L。（3）血?糖＞?2.8 mmol/L且＜3.2 mmol/L，患者神志不清且能排除其他原因导致的意识障碍者。（4）供糖后症状很快缓解。? 1.3 治疗经过 轻者口服糖水、饼干、糕点等，血糖恢复正常，症状很快缓解。神志不清而不能口服者，立即静脉注射50%葡萄糖溶液60 ml,然后用10%葡萄糖溶液静脉滴注，维持24~48 h，并检测血糖，使血糖维持在正常或略偏高。有8例患者意识很快转清，其中2例再次出现意识模糊，经加用肾上腺糖皮质激素地塞米松10 mg，葡萄糖溶液维持静脉滴注，连用3 d后血糖稳定。有1例患者血糖维持正常，而脑功能未能恢复，使用20%的甘露醇250 ml静脉缓慢推注，同时给以地塞米松10 mg静脉注射，未能清醒，半月后家属放弃治疗。在纠正低血糖的过程中注意补钾，维持电解质平衡，伴心律失常者纠正低血糖后复查心电图室早消失。? 2 结果? 42例患者中，经过治疗，38例低血糖症状很快缓解，血糖维持在8~10 mmol/L，出院后定期监测血糖，随访2~4月未再出现低血糖反应；2例低血糖症反复发作，经加用糖皮质激素治疗后血糖稳定，其中1例1月后再次低血糖入院，改为胰岛素泵治疗；1例遗留永久性脑损害，家属放弃，自动出院。? 3 讨论? 葡萄糖是大脑的唯一能量来源，故低血糖对机体的影响以神经系统最大，短时间可导致脑组织的不可逆损害，甚至死亡。所以预防治疗低血糖症极为重要。老年糖尿病患者对自身疾病的认知性较差，部分老年人低血糖无先兆，往往不引起重视，延误抢救时机。老年糖尿病低血糖发生的危险性有随着年龄的增长而增加的趋势，老年患者发病有其自身的特点［1］。分析原因可能在于：（1）老年人常有各器官功能的生理性衰退，使老年人对药物治疗的顺应性较差，药物剂量不易掌握。临床上60岁以上的老年人应避免使用中-长效磺脲类药物，尤其优降糖、达美康等，因其半衰期长，主要经老年人肝、肾代谢及排泄，而老年人存在不同程度的肝、肾功能减退，这会造成药物在体内蓄积，增加药物浓度，导致降糖作用增强，产生低血糖。（2）老年人激素调节功能差。各种原因单独或共同作用致老年糖尿病患者处于低血糖状态时，由于体内升糖激素（胰高血糖素、生长激素等）较正常非老年人低，拮抗低血糖状态的能力差，而老年人对低血糖的自主症状感觉性下降，使其更易发生低血糖昏迷［2］,因此，老年糖尿病患者低血糖昏迷的预防尤为重要。（3）老年人由于消化系统功能减退，饮食量一般较少，如出现恶心呕吐，腹泻时降糖药不能及时减量而发生低血糖。（4）在治疗老年人糖尿病及其他伴随疾病时的药物如阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI等延长或加强了降糖药物的作用［3］，β受体阻滞剂还能抑制低血糖时交感神经兴奋功能，延误诊治。（5）过分强调血糖的控制。对老年人合并有心、脑、肝、肾等重要脏器病变，建议采用加拿大糖尿病调查委员会提出的良好控制标准。空腹血糖＜8 mmol/L，餐后2 h