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老年糖尿病患者低血糖健康指导[摘要] 严重低血糖发作可诱发心绞痛、心肌梗死或脑血管意外,反复或持续的低血糖可导致神经系统不可逆的损伤,甚至昏迷、死亡。本文通过对老年糖尿病患者进行低血糖的诊断标准、诱因、不良影响、处理方法及预防的健康指导,旨在提高老年糖尿病患者的生存质量。 [关键词] 老年糖尿病患者;低血糖;健康指导 [中图分类号] R587 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-252-02 低血糖是糖尿病的急症之一,老年人较青壮年更易于发生低血糖,且往往又缺乏自觉症状,以致产生重度低血糖甚至昏迷。老年人多伴有动脉硬化,一次低血糖发作便可能诱发脑血管意外或心肌梗死。糖尿病健康教育是重要的基础治疗措施之一,针对老年糖尿病患者低血糖发生的原因及处理方法进行健康指导,从而减少低血糖的发生,及时纠正低血糖,提高生存质量。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2008年11月~2009年11月共120例糖尿病老年患者,其中男性69例,占57.5%,女性51例,占42.5%,年龄60~86岁,T2DM病程1~20年,所有患者均符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准。 1.2 方法 用专题讲座、“一对一”辅导、印刷宣传小册子、建立慢病档案、播放幻灯片、录像、定期入户、电话随访等方式,进行健康教育。 2 结果 通过对120例老年糖尿病患者进行低血糖相关知识的宣教,使老年糖尿病患者主动监测血糖、进行饮食控制、合理运动,使空腹血糖和餐后2 h血糖控制在满意的范围,从而无一例因低血糖发生意外。教育前、后自我管理情况及各项相关指标比较见表1。 表1 教育前、后自我管理情况及各项相关指标比较 3 讨论 3.1针对老年糖尿病患者的健康宣教内容 3.1.1 低血糖的诊断①低血糖的症状:糖尿病患者经胰岛素或口服降糖药治疗时,交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白等;中枢神经系统症状包括头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍甚至昏迷。出汗、心悸、饥饿、头晕、视物不清等。②发作时血糖低于2.8 mmol/L。③供糖后低血糖症状迅速缓解。 3.1.2 低血糖的诱因①注射过量的胰岛素或服用过量的降糖药物。②进食不规律。③运动或体力活动增加。④情绪骤然变化。⑤过量饮酒,尤其是空腹饮酒。⑥自我救治方法:外出时随身携带糖类食物,轻者立即卧床休息,口服糖水、含糖饮料或进食糖果、饼干、面包等即可缓解;重者给予50%葡萄糖注射液60~100 ml静脉注射,继以5%~10%葡萄糖注射液静脉滴注并监测血糖。 3.1.3 低血糖的不良影响 ①使胰岛素的对抗激素(肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素等)分泌增多,引起反应性高血糖,对糖尿病的代谢控制产生不利影响。②减少对脑组织细胞的供能,多次反复的低血糖可使患者的脑细胞受损害,使记忆力减退,反应迟钝甚至痴呆。低血糖可诱发糖尿病患者特别是老年糖尿病患者发生急性脑梗死。③使糖尿病患者,特别是老年糖尿病患者发生急性心肌梗死。 3.2老年人易发生低血糖的原因及处理措施 3.2.1老年人较青壮年人更易于发生低血糖,且往往又缺乏自觉症状,以致发生重度低血糖甚至昏迷。老年人多伴有动脉硬化,一次严重的低血糖发作,就有可能诱发心肌梗死或脑血管意外。老年人每餐进食量不规律,食量多则血糖高,少则发生低血糖。 3.2.2老年人由于生理功能逐渐减退,如肝、肾功能减退易导致药物的蓄积和过量;服用降糖药物后排泄缓慢,尤其是作用时间长的降糖药更容易在体内蓄积而发生迟发性的低血糖。老年人依从性差,出现感染、腹泻等疾患时未及时就医复查血糖易致低血糖。吸烟,饮用烈性酒,生活不规律,各种降糖药、降压药、调脂药种类繁杂,用药剂量过大,有滥用的现象。内分泌调节糖激素调节功能降低,当血糖降低时,胰岛素拮抗激素如胰高血糖素,肾上腺素及皮质醇不能及时分泌,而导致低血糖。体育锻炼空腹进行,持续时间过长。通过各种形式的健康指导,充分发挥社区卫生服务中心在管理慢病工作中的积极主动作用,对老年糖尿病患者血糖控制不宜过严、盲目加大降糖药用量,降糖药物尤其胰岛素制剂和磺脲类及非磺脲类促胰岛素分泌剂的应用,宜从小剂量开始。体育锻炼宜在餐后进行,持续时间不宜过长。尽量选用半衰期短、蓄积较少降糖药物,避免使用中长效磺脲类药物。密切监测血糖变化,制定个体化的饮食、运动,降糖方案。 3.2.3如患者因治疗而发生低血糖,应仔细考虑所有传统的低血糖危险因素,同时适当调整治疗方案。在磺脲类药物中,格列美脲较格列本脲安全,较少引起低血糖。注射胰岛素的患者,可以从NPH和正规或预混胰岛素2次/d,改为