老年糖尿病低血糖32例反应原因研究.docVIP

老年糖尿病低血糖32例反应原因研究摘 要 目的：了解老年糖尿病患者发生低血糖反应原因，在现实生活中采取有针对性的预防措施，降低其发生率，提高患者生活质量。方法：通过对32例老年糖尿病患者低血糖反应原因进行详细的护理评估。结果：用药不当、饮食不合理、未适量、适时运动和机体器官功能下降及有并发症时都有可能发生低血糖。结论：加强对老年糖尿病患者的管理，加强饮食、用药、运动的指导，提高防范意识，督促家属积极配合。 关键词 老年糖尿病低血糖反应 原因分析 预防措施 糖尿病并发低血糖是糖尿病较常见的并发症之一，如不及时处理会危及患者生命。现对我院2007年4月～2010年3月因低血糖反应住院的32例老年糖尿病患者进行分析如下。 临床资料 32例均为低血糖反应住院的2型老年糖尿病患者，男10例，女22例，年龄60～76岁，血糖测定值＜3.0mmol/L(1.5～3.0mmol/L)。其中合并有高血压病12例，冠心病8例，糖尿病肾病4例，周围神经病变14例，脑梗死5例。临床表现：昏迷者4例，嗜睡5例，疲乏无力10例，心悸、出汗、饥饿感者13例。 原因分析 应用胰岛素和口服降糖药过量或使用时间不当，是引起低血糖症的最常见因素。本组病例中有10例患者注射胰岛素后未按时进餐而发生低血糖，错服降糖药而发生低血糖有6例。因此合理用药是防止低血糖的最有效措施。 饮食控制不合理：本组病例中有5例患者主食摄入过少或因发热、感染、情绪等因素进食过少；记忆力差、忙碌等导致两餐间隔时间过长，均可使外源性葡萄糖摄入不足而引发低血糖，空腹饮酒时酒精可抑制肝脏释放葡萄糖，也可导致低血糖。规律、合理科学的饮食习惯，是降低低血糖发生率的重要措施。 本组病例中有3例糖尿病患者病程长且并发心、脑、肝、肾、神志等多器官损害而无低血糖症状，另有4例糖尿病肾病及慢性肾功能不全者，体内药物潴留时间延长，促使低血糖发生。因此治疗其并发症及合并症尤为重要。 胰岛素用量过大或病情好转后未及时减少剂量，使用混合胰岛素时，长短效胰岛素的剂量比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖。本组病例中发生1例。因此正确注射胰岛素、及时调整剂量不可忽视。 预防措施 抢救要快速：根据导致低血糖的原因进行对症处理，轻者进食少量含碳水化合物的食物，如饼干、面包或甜饮料。严重者立即予静脉注射葡萄糖，待低血糖纠正调整降糖药物的用量，同时要监测24小时内血糖的变化。 强化低血糖知识：告之患者低血糖的临床表现：心悸、头晕、手抖、出冷汗、饥饿感。危害性，严重低血糖时使患者心脑等脏器发生不可逆损害，甚至死亡。让患者从心理上引起重视。 强化指导用药：患者出院时应详细介绍其所用药物的用法，剂量及注意事项，老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短的，作用相对较弱的降糖药物。宜从较小剂量开始治疗，根据血糖逐渐增加剂量。磺脲类药最佳服药时间为餐前30分钟，双胍类应在餐时或餐后服用，以减少胃肠道反应，熟练掌握胰岛素的注射方法，注射胰岛素后一定要按时进餐。定时监测血糖的变化，不可随意增减药物的用量，必须在医师的指导下用药。 老年糖尿病患者的饮食控制不要过于严格，坚持做到定时、定量、营养均衡、戒烟限酒，禁空腹饮酒，坚持不懈的饮食控制，使血糖平稳。告知患者在进食过少或不进食的情况下，应暂停服用降糖药，防止血糖过低。DM患者1日内血糖波动最低值多在0：00～4：00之间［1］，可采取晚餐或睡前加餐的方法，减少低血糖的发生。 运动应适量、适时：老年患者应严格掌握分寸，因年龄大，多伴有高血压、高血脂及糖尿病特有的微循环障碍，心、脑、下肢的动脉硬化，运动量应控制在该年龄的最高心率的60%～80%，以散步、慢跑和打太极拳为宜，每次30分钟，出现呼吸困难、头晕、面色苍白、心慌等症状应及时停止运动，切不可空腹运动，较为适宜的运动时间在餐后60～90分钟，运动前后要注意监测血糖，如果低于5.6mmol/L，应进食含碳水化合物的食物后再运动［2-4］。 积极治疗患者的合并症：预防脑梗死、糖尿病肾病等不利因素。 讨 论 在老年糖尿病的治疗过程中，应特别注意低血糖反应，一旦发生应及时处理。在实际生活中我们应及早采取预防措施，加强对老年糖尿病患者的管理，加强护患沟通，提高患者治疗的依丛性，提高防范意识，督促家属积极配合，降低低血糖反应的发生率，提高患者生活质量。 参考文献 1 袁中元,杨光然.低血糖症.国外医学,2005,1(25):72. 2 胡征文,郭瑞林.实用糖尿病学.北京:人民军医出版社,1998:176-183. 3 柏玉萍,王超红,乔灿华,等.糖尿病患者实施护理干预对血糖值的影响.中华护理杂志,2000,16(3):27.