老年脑梗患者治疗前后左心血流动力学变化研究.docVIP

老年脑梗患者治疗前后左心血流动力学变化研究目前，针对老年脑梗患者在治疗前后心功能方面变化的研究不多。笔者通过对我院收治的40例老年脑梗塞患者进行治疗前后的左心血流动力学指标对比，进行研究分析，现报告如下： 1 资料 1.1 一般资料 选取我院2009年6月~2011年6月收治的40例老年脑梗患者，男26例，女14例，患者年龄62～76岁，平均年龄65.6±3.4岁。所有患者诊断过程均按照脑梗塞诊断标准并通过脑部CT辅助诊断[1]。40例患者中，患有原发性高血压25例，高脂血症14例，冠心病6例，Ⅱ型糖尿病2例，慢性心房纤颤2例。对照组选择为40例同年龄分布的健康患者，对照老年患者选入标准均遵循1982年中华医学会修订的老年人健康标准。 1.2 方法 1.2.1治疗方案 治疗上根据不同患者的情况制定个性化方案。急性期治疗上以溶栓、降纤、抗凝治疗为主[2]，以达到改善患者微循环、降低颅内压的目的；稳定期治疗上以促进恢复的训练为主，根据患者的功能情况制定专门的康复计划，以达到促进患者神经恢复的目的。康复训练方案按照患者病情变化进行及时调整，治疗时间为3~6个月。 1.2.2左心功能检测 使用超声心动图进行记录。在患者入院接受治疗时及治疗3个月后分别进行左心血流动力检测。受检时患者选取平卧位姿势，在二维左室长轴切面对左心房的收缩末内径(LAD)进行测量；M型取样过程为，在二尖瓣处，对二尖瓣前叶舒张期E峰至室间隔的距离(EPSS)进行测量[3]；在此情形下对患者的收缩末内径、左室舒张末内径、心率分别进行测试，得到左室短轴心肌缩短率(FS)、左室射血分数(LVEF)；在心尖四腔切面处，通过彩色多普勒形式对二尖瓣口舒张期血流频谱A峰和E峰的血流速度进行测量[4]，得出E/A的值。对照组老年人数据采取相同方法进行检测。 1.3 统计学处理 使用SPSS13.0统计软件进行数据处理，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。 2 结果 见下表1：治疗前患者与健康组比较：LAD增加，EPSS增加，E/A减小，LVEF减少，FS减少，P0.05。 3 讨论 本组所选患者均伴有不同的其它疾病，如原发性高血压、高脂血症、冠心病、Ⅱ型糖尿病、慢性心房纤颤等，当老年患者脑梗塞急性发作时，由于老年人处于生理衰退的时期，加之患者血液循环系统不同程度的表现，如动脉硬化、血管变形（闭塞或者狭窄）、血管内皮组织细胞的损伤等，可导致老年患者心脏功能的变化，当心脏处于较重的工作负荷时可表现为血液动力学的变化。有学者研究得到[5]，通过一定的恢复性训练，可逐步改善老年患者的心脏功能，提高心肌供血、供氧量，增加心肌ATP酶的活性，增加心电传导中Ca2+的转运速度，提高心肌的收缩能力，从而达到改善老年患者心脏功能的目的。值得指出的是，康复训练对左心室的射血分数提高有明显作用。针对老年的脑梗塞患者，急性期积极进行药物治疗，康复期配合运动锻炼，可达到促进肌力恢复的目的，从而避免疲用现象的出现[6]，同时有氧运动的进行，对自主神经的恢复有着很好的作用，可明显提高患者全身的血液循环速度和心肌供氧量。 本文通过研究得到，在各项指标的对比上，治疗前的老年脑梗患者与健康老年组有明显差异，数据表现上为衰退(P0.05)。这表明患有脑梗塞的老年患者不仅存在某些心脏疾病可能，更大的程度上与脑梗后长期的卧床休息、日常活动减少导致患者心血流量减少、血液流速缓慢有关。所以发生脑梗塞的老年患者应进行早期的功能锻炼，通过锻炼不仅能促进患者自主神经的恢复，而且对于改善患者左心的功能水平也有很大的帮助。 参考文献 [1] 田凤臣.脑卒中患者早期康复效果观察[J].中国临床康复，2002，6(15)：2317． [2] 谢财忠，陈光，唐军凯．急性脑卒中患者早期康复的临床研究[J].现代康复，200l，5(11)：72―73． [3] 钱蕴秋．临床超声诊断学[M].北京：解放军出版社，1991．415―416． [4] 北京神经病学学术沙龙．BNC脑血管病临床指南[M].北京：人民卫生出版社，2003．45―56． [5] 王士雯，钱方毅.老年心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.5―8． [6] 朱镰连．神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2001.328． 1