股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折.docVIP

股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折【摘要】目的　探讨股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗效果。方法　对30例股骨粗隆间粉碎性骨折采用骨折切开复位股骨近端解剖钢板内固定，术后随访，功能评价。结果　30例患者随访6个月～34个月， 1例发生轻度髋内翻， 余29例骨折愈合， 髋关节功能恢复满意。结论　应用股骨近端解剖钢板对股骨粗隆间粉碎性骨折是一种较好的内固定方法，且操作简单方便，固定牢靠。 【关键词】股骨粗隆间粉碎性骨折; 解剖型钢板; 骨折固定术 随着老年人口的增长和交通事故的增多，股骨粗隆间骨折的发病率明显上升，为了使患者早期下床活动、改善术后功能 ， 特别是老年患者，减少因长期卧床引起的并发症，降低病死率，在患者全身条件允许的情况下，尽早手术治疗，坚强内固定已被广大临床骨科医师广泛认同[1]。而手术技术水平的提高和骨科内固定器材的进展使这一目的成为现实，选择正确的内固定方式、取得最佳疗效， 成为临床研究的方向。自2005～2008年应用股骨近端解剖钢板治疗30例，取得了较好的效果。 1　临床资料 1. 1　一般资料　本组30例， 男13例， 女17例; 年龄41～79岁， 平均65岁。摔伤8例， 坠落伤5 例，车祸伤3例。按Evans分类， Ⅰ型9例， Ⅱ型7例， 均为闭合性骨折。 1. 2　治疗方法　患者入院后进行详细体格检查及理化检查，患肢行骨牵引或皮肤牵引3～7d。根据其全身检查结果， 积极有效控制并存病和并发症。手术在连续硬外麻醉下进行， 辅以C臂机监视。患者取仰卧位， 术侧臂部稍垫高， 采用Watson - Jones手术入路， 显露骨折端。探查骨折情况进行骨折复位， 待复位满意后用股骨近端解剖钢板固定。将钢板紧贴股骨大粗隆与股骨干上， 钢板头部以1～2枚克氏针临时固定， 防止钢板移位。在钢板近端固定螺孔中先以3枚直径2.5mm等长导针沿股骨颈方向平行钻入股骨颈内， 注意前倾角， 确保导针尖在关节面下2cm不钻穿股骨头， 最下1枚导针通过股骨矩。拔除克氏针， 根据导针进入长度取3枚松质骨螺钉拧入股骨颈内， 用C臂机检查螺钉在股骨头内位置满意后， 以4. 5mm皮质骨螺钉固定固定骨折远端。如小转子为游离骨块， 可由通过钢板孔或不通过钢板孔的4.5mm拉力螺钉固定，如大粗隆骨折可由刚丝捆扎或粗丝线缝合固定。术后常规应用抗生素5～7d， 患肢膝部垫枕微屈20°～30°， 术后3d开始股四头肌锻炼， 1周后可进行CPM锻炼。 2　结果 30例病人手术切口均一期愈合。术后随访6个月～34月，平均18个月。30例均骨折愈合，1 例轻度髋内翻畸形。髋关节功能根据Harris评分标准[2]评价，其中优21例，良8例，差1例 3　讨论 3.1 股骨粗隆间骨折的一般特点[3] 青中年人的股骨粗隆间骨折多为强大暴力所致， 而老年人多伴有骨密度降低，骨强度下降，出现不同程度的骨质疏松。老年人多伴有内科疾病，以及活动减少，可进一步影响骨密度。老年人的上述骨骼特点使之遭受轻度的暴力即可引起骨折，传统的骨牵引治疗易导致畸形愈合，且卧床时间长、并发症多。目前手术内固定治疗得到了很大的发展，但术后内固定容易失效，导致肢体伤残的比率仍存在，尤其是股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗方法选择仍是我们临床目前面临的难题。 3.2股骨粗隆部稳定性的重建 股骨粗隆部的骨皮质，尤其是内后方骨结构的完整性，对维持粗隆间骨折的稳定性十分重要，对股骨上端内侧有缺损的Ⅲ型、Ⅳ型骨折，及粗隆明显移位者，股骨粗隆间骨折后内侧皮质缺损的范围越大，骨折稳定的破坏越大。不论采用何种内固定方法，必须强调小粗隆固定的重要性，复位并固定小粗隆骨折[4.5] ，小粗隆的完整可以增加股骨粗隆部的稳定性。本组10例内固定采用松质骨螺钉固定小转子或用钢丝环扎碎骨块，重建内侧支撑结构，来恢复股骨矩对应力的支撑作用，无髋内翻畸形发生，伤肢功能恢复良好。由于老年人有不同程度的骨质疏松，内固定的选择要尽量达到既能稳定固定又能最大程度地预防其失败，我们认为股骨近端解剖钢板是钢板螺钉系统，治疗老年人股骨粗隆间骨折优良率高、并发症少，是治疗老年股骨转子间骨折一种较为理想的内固定术式，但术后不宜早期负重，以防止髋内翻发生。 3. 2　股骨近端解剖钢板内固定的优点[6] 　股骨近端解剖型钢板是根据骨骼特定部位的解剖形态定做的，与骨骼外形匹配，包容性好，使严重的粉碎性骨折复位变得简单易行。螺钉与钢板分开， 连接灵活、操作简单。钢板头部有3孔呈“品”字形， 用拉力螺钉经股骨颈成多点固定，固定螺钉直径较小，可朝不同方向进钉接近颈部皮质，其中下方2孔也可固定于股骨矩上，对骨折近端有较强固定，有较强的抗股骨颈旋转作用和抗弯能力，这有利于患肢的早期活动及负重。在粗隆部及粗