肺炎型哮喘27例临床诊疗分析.docVIP

肺炎型哮喘27例临床诊疗分析作者单位：841000 新疆农二师库尔勒医院 通讯作者：汤建萍 【摘要】 目的 探讨小儿呈肺炎表现的非典型哮喘的诊断与治疗。方法 对27例患儿均行X线检查，静脉滴注甲基强的松龙3～5 d。待症状明显减轻，肺部?音明显减少后，改用口服泼尼松，并逐渐减量，1周后停用。结果 21例（占77.8%）患儿5 d症状及体征完全消失，6例（占22.2%）7～10 d内咳嗽基本控制。结论 糖皮质激素对小儿非典型哮喘疗效确切。 【关键词】 小儿； 肺炎型哮喘； 临床分析 小儿哮喘治疗方案（GINA）通过不断的改进和更新，支气管哮喘的诊断与治疗渐渐规范，大部分典型哮喘的患儿得到了有效控制。然而在儿科临床，有部分非典型哮喘呈肺炎而被误诊，在治疗中长期使用抗生素未达到理想效果，使病程迁延。现对笔者所在科室2009年3月～2010年3月治疗的肺炎型哮喘27例患儿的临床资料进行回顾性分析。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择小儿肺炎型哮喘27例为研究对象，其中男15例，女12例；年龄7个月～12岁，其中6个月～3岁13例（占48.1%），4～6岁10例（占37.0%），7～12岁4例（占14.8%）。病程1～3个月，全部病例均无典型哮喘发作史。 1.2 临床特点 均表现为较长时间的反复发作性咳嗽，就诊前均长期持续或间歇使用多种抗生素（用药≥4周）；以阵发性频咳，晨起及活动后加重，中午和下午后减轻或消失为主要表现，咯白色黏液样痰，伴有喘息11例，无发热表现；无明显缺氧体征及感染征象，一般情况尚好。两肺听诊有中小水泡音及喘鸣音14例（占51.9%），中小水泡音及干?音11例（占40.7%），单纯水泡音2例（占7.4%）。 1.3 实验室及辅助检查 所有患儿均行X线检查，13例（占48.1%）两肺中内带见小点或小片状阴影；7例（占25.9%）两肺纹理增粗、紊乱，肺门影增浓；4例（占14.8%）呈肺间质炎性改变；3例（占11.1%）轻度肺气肿。末梢血白细胞总数及分类基本正常，结核菌素PPD试验、冷凝集试验、肺炎（衣）支原体抗体阴性;C反应蛋白（CRP）、血沉均正常。嗜酸性粒细胞计数增高21例，总IgE增高19例，两项均增高19例，婴儿期有毛细支气管炎者两者均增高17例，既往有家庭过敏史者两者均增高5例，反复呼吸道感染者两者均增高8例。 1.4 治疗方法 全部病例均给予每天静脉点滴甲基强的松龙1～2 mg/（kg1～2次，持续3～5 d，待症状明显减轻，肺部?音明显减少后，改用口服泼尼松每天1～2 mg/（kgd），并逐渐减量，1周后停用。 2 结果 经治疗后，21例（占77.8%）患儿5 d症状及体征完全消失，6例（占22.3%）7～10 d内咳嗽基本控制，肺部?音消失。 3 讨论 支气管哮喘是一种反复发作、由多种细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞等）及其细胞因子、炎症介质参与的慢性气道炎症性疾病。除导致气道高反应性和支气管平滑肌痉挛收缩外，还存在气道黏液腺过度增生和分泌亢进，导致气道内分泌物增多、滞留，引起支气管可逆性阻塞与肺不张。X线胸片可见肺浸润，抗生素治疗无效，对糖皮质激素敏感。糖皮质激素不仅抑制细胞因子及炎性介质的释放，还可通过对黏膜下腺体直接作用，减少黏液分泌，改善病情［1］。 呈肺炎表现的非典型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，常被误诊为支气管肺炎或哮喘合并肺部感染，故在使用支气管扩张药同时，更应首选糖皮质激素［2］。本组病例与典型支气管哮喘不尽相同而与肺炎相似，临床上使用糖皮质激素，27例全部有效，其中21例治疗5 d症状及体征完全消失。缓解期给予糖皮质激素吸入预防治疗，随访3个月，均无复发。这也说明肺炎型哮喘其气道内病变属非特异性炎症，而非一般感染性炎症。 俞善昌［3］从临床角度提出以下几条诊断参考依据：（1）持续反复发作性咳嗽≥4周，清晨及夜间好发，运动后加重;（2）一般情况尚好，临床感染征象及中毒症状;（3）肺部听到中小水泡音;（4）X线胸片呈肺炎样表现;（5）较长期使用抗生素无效;（6）对糖皮质激素/支气管舒张药有效;（7）有个人或家族过敏病史。陈育智［4］认为，上呼吸道感染往往是哮喘发作的诱因，某些患儿最初症状为“感冒”，若发展到下呼吸道，引起的反复或持续性咳嗽或咳嗽时伴有喘息，胸片表现为肺炎，给予抗生素和镇咳药物治疗，持续10 d以上无效，而使用抗哮喘药物治疗后好转，则应考虑哮喘。国内诸多文献报道，约有30%的反复发作性毛细支气管炎可发展为哮喘。可见具有特应性体质及过敏性家族史是肺炎型哮喘的特点之一，其嗜酸性粒细胞计数和总IgE结果也提供了一些依据。故婴儿期患有毛细支气管炎，这一特征性既往史在肺炎型哮喘诊断时应加