胆囊癌手术治疗及预后研究.docVIP

胆囊癌手术治疗及预后研究摘要目的：探讨胆囊癌手术治疗及预后情况更好地总结治疗经验提高患者治愈率和生命质量。方法：9年月～11年月收治胆囊癌患者8例对资料进行回顾性分析。结果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌患者1年生存率1?Ⅰ期、Ⅱ期年生存率1?Ⅲ期年生存率88?Ⅳ期年生存率86?7；Ⅰ期5年生存率5?Ⅱ期5年生存率75?Ⅲ期5年生存率7?6Ⅳ期5年生存率6?。结论：胆囊癌患者尽可能施行根治性手术多种检查方法相结合以提高早期诊断率两者均为提高胆囊癌患者预后的关键措施。? 关键词胆囊癌预后? doi:1.969/j.issn.17-61x.11..17?? 胆囊癌在胆囊恶性肿瘤中占首位其他尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。原发性胆囊癌(PG)临床上较为少见较长时间内并未引起人们的重视根据相关资料报道仅占所有癌总数的1左右。原发性胆囊癌恶性程度高早期症状不明显容易漏诊诊断比较困难一旦发现多为晚期预后差。为探讨胆囊癌的手术治疗及预后5年月～1年月收治胆囊癌患者8例对资料进行回顾性分析现报告如下。? 资料与方法? 5年月～1年月收治胆囊癌患者8例男6例女1例年龄～79岁平均年龄5?岁。肿瘤细胞病理学分级：高分化例中分化例中低或低分化1例。根据国际抗癌协会(UI)与美国癌症联合会(AJ)1年第7版NM分期法进行分期??［1］?分期：1 a期1例1 b期1例期7例期1例期15例。其中Ⅰ期例(5?)Ⅱ期例(1?5)Ⅲ期17例(?7)其中Ⅲa期例Ⅲb期1例；Ⅳ期15例(9?5)其中Ⅳa期1例Ⅳb期5例。? 手术方法：①单纯胆囊切除术。②胆囊癌根治性手术。③胆囊癌姑息性手术。胆囊切除加肝动、静脉插管置化疗泵。④对症治疗。胆道内、外引流术包括支架放置各种胃肠吻合术。⑤剖腹探查及活检。各期胆囊癌手术方式见表1。? 结果? 截至11年8月随访17～78个月Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌患者1年生存率1?Ⅰ期、Ⅱ期年生存率1?Ⅲ期年生存率88?Ⅳ期年生存率86?7；Ⅰ期5年生存率5?Ⅱ期5年生存率75?Ⅲ期5年生存率7?6Ⅳ期5年生存率6?。见表。? 讨论? 胆囊癌在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位其他尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。原发性胆囊癌临床上较为少见较长时间内并未引起人们的重视根据相关资料报道仅占所有癌总数的1左右。由于B超、等影像学检查的广泛开展胆囊癌已逐渐被认识发现率有所提高。然而胆囊癌的发病有明显的地区差别。临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在最常见是与胆囊结石共存多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。? 原发性胆囊癌早期诊断困难多数患者就诊时已属晚期根治性切除率低术后生存期短。胆囊癌治疗方法首选手术认为不同NM分期患者手术方式亦不同??［］?。Ⅰ期胆囊癌患者肿瘤组织仅限于胆囊壁固有层或肌层未侵及浆膜层少有区域淋巴结转移行单纯胆囊切除术可获得较高5年生存率且术后患者并发症少??［］?。根据本组资料结果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌患者1年生存率1?Ⅰ期、Ⅱ期年生存率1?Ⅲ期年生存率88?Ⅳ期年生存率86?7；Ⅰ期5年生存率5?Ⅱ期5年生存率75?Ⅲ期5年生存率7?6Ⅳ期5年生存率6?恶性程度越高生存率越短手术的范围就越大。因此主张对于Ⅱ～Ⅲ期胆囊癌患者如无手术禁忌即广泛远处转移、凝血功能障碍、明显腹水、心肺肝肾功能较严重损害应尽可能行标准根治性手术。对于Ⅳ期胆囊癌患者肿瘤侵及周围重要结构或多个远处病灶转移无法行根治性手术可考虑姑息性切除并置肝内化疗泵治疗并加以放疗或化疗才能取得较好疗效。? 参考文献? 1Akatsu ,Ueda M,himazu M,et al.ong?term survival of patients with gallbladder cancer detected during or after laparoscopic cholecystectomy［J］.World J urg,5,9(9):116-119.? 卢军华,杨田,郭红伟,等.意外胆囊癌的诊断与治疗［J］.第二军医大学学报,8,9(6):618-6. Varadarajulu ,Eloubeidi M A.Endoscopic ultrasound?guided fine?needle aspiration in the evaluation of gallbladder masses［J］.Endoscopy,5,7(8):751-75.? 1