老年人下肢深静脉血栓形成患者几项抗凝因子观察.docVIP

老年人下肢深静脉血栓形成患者几项抗凝因子观察摘 要：目的：研究下肢深静脉血栓形成（LDVT）患者中的血浆抗凝因子的水平变化与病变的关系。方法：检测62例LDVT患者血浆蛋白S(TPS)、游离蛋白S(FPS)、蛋白C（／PC）、蛋白C活性（PCAC）和抗凝血酶-III(AT- III)水平并与127例正常对照组进行对比。结果：LDVT患名的AT-III、PCAC和PC明显减少，分别低于正常限75％、66?和50％(p＜0.01)，而TPS和FPS减低不明显(p＞0.05)。在62例LDVT患者中，显示有上述1项或2项抗凝因子减少者占74％，3项抗凝因子减低者占9.68％。结论：抗凝血因子在LDVT的发病中起着重要作用，测定血浆抗凝因子的水平对LDVT者诊断和评价疗效有指导意义。? 关键词：抗凝因子；深静脉血栓；蛋白C；抗凝血酶III? 中图分类号：R446.11文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-048-02?? 下肢深静脉血栓形成(LDVT)的机制甚为复杂。随着研究的深入，发现有不少血栓栓塞性疾病是由抗凝机制障碍所致［1］，而血浆抗凝因子(PS、PC、AT- III)先天性或获得性减少所引起的LDVT己有报道［2］。本文62例LDVT患者均检测了抗凝因子蛋白S(TPS)、游离蛋白S(FPS)、蛋白C(PC)、蛋白C活性(PCAC)抗凝血酶III（AT- III），并由此探讨LDVT与这几项抗凝因子的关系，现报告如下：? 1 对象和方法? 1.1 对象? （1）LDVT组62例，男42例，女20例，年龄65~80岁(68．92±4.2岁)，所有患者皆经下肢深静脉造影后确诊。52例有诱发因素的有：感染20例，外伤手术20例，高血压动脉硬化9例，肝病2例，妊娠1例。? （2）对照组127例，男71例，女56例，年龄60~72岁(63±2.58岁)。均为健康老年人(符合中华医学会老年医学会制定的标准)。? 观察前，两组均未使用任何抗凝、溶栓药物治疗，无本病家族史，女性患者无口服避孕药史。? 1.2 方法? （1）TPS用Laurell火箭免疫电泳法测定，FPS按Comp法测定［3］。? （2）PC以上海血液学研究所自制的抗PC抗血清，用火箭免疫电泳法。PCAC用免疫TM及凝血酶依KPTT法检测［3］。? （3）AT-III用上海生物制品研究所提供的药盒，用火箭电泳法测定［4］。? 2 结果? （1）LDVT组62例下肢深静脉造影结果显示：单侧肢体栓塞59例，双侧肢体栓塞3例；血栓形成部位髂-股静脉59例，?-小腿静脉3例。? （2）抗凝因子测定结果：在LDVT组中，TPS、FPS均值皆轻度减少，与对照组相比无统计学意义(p＞0.05)；PC、PCAC均明显减低(p＜0.01)；AT-Ⅲ均值低于正常(p＜0.01)，见表。? （3）结果显示：在LDVT组中，1项抗凝指标减低者23例，占37％，以PS减低者最多，其次为PC及AT-III；两项指标减低者23例，占37％，以PC+PS减低者多见，其它依次为AT-III+PS及AT-III+PC；3项指标（AI-III+PS+PC)减低者6例，占9.68％。3项抗凝指标正常者10例，占16.1％。有诱发因素52例，其中感染20例，以AT-III或PC碱低为主，低于正常下限者各占55％、40％，但抗凝指标正常者占20％：外科手术20例，亦以PC或AT-III减低为主，低于正常下限者各占65％、60％，抗凝指标正常者占30%；高血压动脉硬化9例，以FPS+PC 2项降低为主，占55%；肝病2例，显示各项抗凝因子皆显著低于正常（p＜0?01）；妊娠仅1例，显示FPS+AT-III2项减低，其它指标正常。无明显诱发因素10例LDVT患者中，2例年龄在80岁，其中PCAC，FPS减少各一例；8例年龄70岁以内，其中显示1项或2项抗凝指标减低者分别为5例和3例。 ? 3 讨论? （1）下肢深静脉血栓形成，是常见病之一。美国每年有25~50万人发生血栓栓塞性疾病，其中72％是下肢深静脉血栓［3］；国内LDVT患者的发生率不详。我院收治62例LDVT患者，男女比为1.8∶1，年龄65~80岁，其中65岁患者占53.2％，病变部位以单侧为主，左下肢多于右下肢，栓塞部位以髂-股静脉曲栓多见。? （2）LDVT形成的机制极为复杂，而血浆抗凝因子(PS、PC、AT-III)先天性或获得性减少所引起的LDVT已有不断报道［2］。本文62例LDVT患者中，52例有明显诱发因素，这证实了感染和外伤手术是LDVT最常见的诱发因素，其发生率达64.5％。而高血压动脉硬化、肝病［4］及妊