生物学视角.pdf

第 1 部分 生 物 学 视 角 第 章 1 骨内迷你螺钉：历史、血管与整合的观点 W. Eugene Roberts and Jeffery A. Roberts 时支抗装置（temporary anchorage dev- 要的支抗都是独特的。 临 ice，TAD）的迅猛发展使正畸医师面临 着一个专业性的难题。虽然有大量的证据支 定义和设计 持支抗有骨结合，但是目前在市场上流通的 大部分迷你或微型螺钉系统并没有特意地做 TAD 由一系列用于支持正畸治疗的种 骨性结合（骨结合）设计，并且缺乏或根本 植体组成。按照目前的定义，所有的 TAD 没有基本的骨结合科学证据。鉴于它们优良 都具有侵入性，并且是传统机械力学所不 的实用性，其临床应用已经取代了科学的理 能有效解决（图 1-1A）的问题的最佳预备 论基础。在没有足够（证据为基础）的研究 品。支抗的部件可以是与修复用种植体骨 情况下，临床医师只能依靠有限的基础科学 内基部所连接的具有生物相容性的金属丝。 研究。这些研究来源于其他类型的骨内种植 此外，非功能性的骨结合种植体可作为手 体调查得出的基本数据。纵观历史，当前迷 术辅助快速扩弓（图 1-1B）的桥基。有效 你螺钉的激增类似于牙种植体的发展初期。 且具有最长临床应用历史的产品是最初为 [1-3] 目前，区别各种迷你螺钉系统的唯一可靠途 修复而设计的骨结合固定装置 。 径是利用骨生物学骨结合和生物相容性的基 目前大多数迷你螺钉是钛（Ti）或钛 本原理。“该技术的现状”是“临床医师们， 合 金 的， 并 且 具 有 并 非 特 意 为 骨 结 合 所 要小心了！” 设计的光滑的、机械加工的表面。根据定 本章从历史角度回顾了与目前骨生理 义，临时支抗装置是临时性装置，并不计 学、外科、愈合和整合概念相关的种植体 划长期行使功能或美观作用。因此，大多 的发展历程，目的是为了帮助临床医师形 数临时支抗装置都会在矫治结束后去除。 成科学的视角，从而有效利用迷你螺钉。 然而，一些 TAD 可被软组织覆盖（“进入 骨的生理性原则对于选择装置以及如何从 睡眠状态”）或因有持续修复功能而保留 现实角度利用它来有效治疗特定的错 畸 （图 1-1B）。目前，最常见的 TAD 包括迷你 形是非常重要的。没有一个单一的系统适 螺钉、微螺钉、微型植入物、腭植入物、改 合于所有临床应用。鉴于不同的错 性质， 良骨板、磨牙后种植体和功能性修复种植 宿主对于这种侵入性装置的反应及临床医 体（图 1-2）。此外，TAD 可以是治疗结束 师所偏爱的生物力学方法，每个患者所需 后拆除的临时修复组件（例如，黄金冠上粘 4 正畸治疗中的临时支抗装置 图 1-1 A．重度，Ⅲ级，错 畸形合并部分缺牙的 41 岁女子，胰岛素依赖型糖尿 病合并终末期肾病；B．左磨牙后植入体（TAD）是用于对齐和近中移动 第三磨牙，作为固定修复体的基牙，它会被移除。因为患者的健康问题， 正颌外科手术不可行。上颌牙弓的折中处理是进行排牙以扩开牙之间的间