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近10年消化性溃疡治疗探究概述【摘要】近年来消化性溃疡的治疗在一定程度上取得进展,药物治疗上传统药物及新型药物的联合使用,中医辨证与辨病施治相结合以及针灸、心理等非药物疗法的运用,虽使得消化性溃疡治疗的研究前景乐观,但通过纵观近10年来文献,发现其中存在的一些问题,从而为今后进一步提高临床疗效指明了方向。? 【关键词】消化性溃疡;治疗;综述? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.042文章编号:1006-1959(2010)-08-2021-02 消化性溃疡(Pcptic ulcer,PU)主要指发生在胃与十二指肠的慢性溃疡,属于消化内科常见病、多发病,其形成与胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化有关。随着医学研究的发展,PU致病机制中幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)作用的发现以及溃疡愈合质量(Quality of Ulcerhealing,QOCU)概念??[1]?的提出,使得临床药物的研究取得了很大的进展,主要表现在治疗方法逐渐增多,疗效日渐升高以及复发率逐渐降低等方面。现将近10年来消化性溃疡治疗进展分述如下。? 1.药物治疗? 1.1西药治疗:? 1.1.1制酸剂。临床上常用的制酸药,传统的如碳酸氢钠、碳酸钙、氢化铝、氢氧化镁、枸椽酸铋钾等,新型的如铝镁等。此类药物的作用机制多是通过结合或中和H+,减少该离子向胃黏膜的反扩散,降低进入十二指肠胃酸的量、提高胃液的pH值,从而达到减少胃蛋白酶活性而发挥作用,一般而言,胃液的pH值在1.5～2.5范围时,蛋白酶的活性最强。然就使用情况来看,此类药物虽然起效较快,但尚不能达到使溃疡愈合或根除,因此,临床仅将其用以缓解症状和提高溃疡愈合效果??[2]?。? 1.1.2抑酸剂。常用的抑酸药主要有两类,一类为H??2?受体拮抗剂:如常用为西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,而法莫替丁为第三代H??2?受体拮抗剂,在抑制胃酸分泌的作用强度和时间方面均强于前述两者,且不良反应少,实践证明将其运用于临床治疗或预防溃疡复发效果良好。? 另一类为质子泵抑制剂:如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等,抑制胃酸分泌作用明显,在愈合胃溃疡其抑制作用方面优于H??2?受体拮抗剂,其作用机制为抑酸后的负反馈中引起高泌素血症,从而增加胃黏膜血流量,起到加速愈合的作用??[3]?。? 1.1.3抗HP剂。目前,对Hp感染的治疗主要是抑制胃酸分泌和具有杀菌作用的药物联合应用。临床上对Hp有效的药物较多,但单独使用的根除率40%。常采用二联或三联用药提高根除率,从而降低消化性溃疡的复发率。体外药敏试验结果表明,在pH中性的条件下,Hp的敏感性依次为:青霉素最高,氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星等次之,大环内酯类、呋喃类、铋盐等敏感度中等,而对万古霉素抗药性最强??[3]?。? 1.1.4增强胃黏膜屏障剂。消化性溃疡病特别是胃溃疡发生的主要原因是黏膜保护功能下降,因此,在治疗胃溃疡时,加用胃黏膜保护剂可不仅仅起到缓解症状的效果,对于提高溃疡愈合质量,防止复发亦有良效。临床常用药物为:硫糖铝、胶态次碳酸铋、前列腺素E等??[4]?。? 1.1.4.1铝制剂。硫糖铝作为硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物,在酸性环境下,可凝聚成糊状黏稠物,附着于胃、十二指肠的黏膜表面,尤其是与溃疡面的附着作用明显。? 1.1.4.2铋制剂。三钾二枸椽酸铋盐是一种不稳定的含铋复合物,其作为胶态次枸橼酸铋的主要成份之一,对消化性溃疡的作用效果与H??2?RB相当,胶态次枸橼酸铋常规剂量下口服安全有效,通过在胃内发挥作用,不仅可有效保护胃溃疡部胃黏膜之外;还可通过刺激黏膜分泌,增加胃黏膜屏障作用。? 1.1.4.3前列腺素E。前列腺素E具有细胞保护作用,能加强胃肠黏膜的卫外能力,主要通过抑制胃酸分泌以发挥其抗溃疡作用,是近年来用于消化性溃疡治疗的常用药物之一。? 1.2中药治疗:? 1.2.1辨证施治。王氏将消化性溃疡患者60例分为胃气壅滞型、肝气犯胃型、肝胃郁热型、瘀血阻滞型、湿热中阻型、胃阴虚型、脾胃虚寒型七型,分别予以香苏散、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、失笑散合丹参饮、清中汤、益胃汤合芍药甘草汤及黄芪建中汤治疗,总有效率97%??[5]?。? 梁氏以自拟健中愈疡汤(党参15、茯苓15、白及10、黄芪15、白芍30、蒲公英30、炙甘草30、乌贼骨10、川贝母10、柴胡8、郁金10、乌药10、川楝子10、三七粉5(冲)、莪术5)治疗消化性溃疡62例,上腹痛有定处而拒按,舌质滞暗或见瘀斑者加桃仁;腹痛而见黑便者加生蒲黄;便秘者加瓜蒌仁;口燥咽干、大便干结、舌红少津、脉弦数者加沙参麦冬,总有效率90