2012年8种传染病培训.doc

新生儿破伤风、肺结核、伤寒副伤寒、流脑、疟疾、甲肝）进行专题调研，4月27日在全省卫生工作会上将传染病控制纳入政府及卫生局年度目标责任书。 目标要求： 1、2010年甲、乙类传染病总发病率低于284/10万。 2、八种重点传染病发病率低于2009年水平。 3、传染病报告率和报告及时率达95%以上8种主要传染病的诊断标准 甲肝 1 急性肝炎 1．1 急性无黄疸型肝炎 1．1．1 流行病学：发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。 1．1．2 症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。 1．1．3 体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 1．1．4 肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）明显异常。 1．1．5 HAV标志检测：血清抗HAV－IgM阳性或抗HAV－IgG双份血清呈4倍升高者。 疑似病例：1．1．2＋1．1．4。 确诊病例：疑似病例加1．1．5。 1．2 急性黄疸型肝炎 凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大17μmol／L，尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。 2．2 肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，γ－谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALT（谷丙转氨酶）中度增高。 2 淤胆型肝炎 2．3 表现为梗阻性黄疸持续3周以上，并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。 2．4 HAV标志检测：同1．1．5。 2．1 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。 2．5 肝脏病理学特点：肝细胞出现炎症变化等病理学变化。 疑似病例：2．1＋2．2＋2．3。 确诊病例：疑似病例加2．4或2．4加2．5。 3 重型肝炎 3．1 急性重型 3．1.1 急性起病，严重消化道症状，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状（用Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病），而排除其他原因引起者。 3．1．2 体征：肝脏迅速缩小。 3．1．3 肝功能异常，数日内血清胆红素大于171μmol／L，或每日升高值大于17．1μmol／L，凝血酶原活动度小于40％。 3．1．4 HAV标志检测：同3．1．1．5。 3．1．5 肝脏病理学特点：有广泛的肝坏死。。 疑似病例：3．1．1＋3．1．2＋3．1．3。 确诊病例：疑似病例加3．1．4或3．1．2加3．1．5。 乙肝 1 急性肝炎 1.1 急性无黄疸型肝炎 a)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触而未采用避孕套者。 b)症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。 c)体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 d)肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)明显增高。 e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学标志 (1)病程中HBsAg由阳性转为阴性，或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。 (2)抗－HBC IgM滴度高水平，而抗－HBc IgG阴性或低水平。。 f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检，详见附录B。 在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件。 疑似病例：符合以上诸条中b)＋d)。 确诊病例：疑似病例＋e)。 1.2 急性黄疸型肝炎 a)同1.1.a)。 b)指近期出现无其他原因可解释的，持续一周以上的明显乏力、消化道症状及尿黄。 c)体征：皮肤巩膜黄染、肝肿大，伴有触痛或叩痛。 d)肝功能检查：ALT升高，血清胆红素(Bil)大于17.1μ mol/L(大于1mg/dL)和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。 e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标，同1.1e）。 f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可以做肝活检，详见附录B。 疑似病例：b)＋c)＋d)。 确诊病例：疑似病例＋e)。 1.3 慢性迁延型肝炎(简称慢迁肝) a)急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者，如无急性乙肝史，肝炎病程超过半年未愈者，病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者。 b)肝功能检查，ALT持续或间歇异常。 c)HBV标记物检测：符合慢性乙肝的病原学指标。抗-HBc IgM滴度不高或阴性，但血清HBsAg或HBV DNA任何一项阳性病程持续半年以上。 d)肝脏病理组织学特点：病毒性肝炎的基本组织学改变 。 疑似病例：a)＋b)＋c)。 确诊病例：疑似病例＋d)或c)＋d)。 1.4 慢性活动型肝炎(简称慢活肝) a)有明显的肝炎症状。 b)体征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等(排除其他原因)。 c)肝功能检查：ALT反复和/或持续升高，血浆白蛋