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中心静脉压的相关知识 　 中心静脉压（central venous pressure）英文简写CVP，指的是上下腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。通过对CVP的测定，可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、心脏功能，以指导术后补液和输血，防止输液过多，加重心脏负担。由于其操作简单，较为安全，因此成为临床上危重病人抢救治疗的方法之后。CVP的监测在危重病人抢救中有着重要的意义，它是评估血管容量和右心功能的重要指标。正常值为5-12厘米水柱。?? ?CVP小于5厘米水柱的时候，常提示血容量不足。CVP大于15-20厘米水柱常提示右心功能不全???????一、测中心静脉压的适应症 　? １、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。 　? ２、大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。 ??? ３、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。 ??? ??? 二、测CVP注意事项 ??? 1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。 ??? 2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。 ??? 3、如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。 ??? 4、如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。 ??? 5、测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎 ??? ??? 三、测量CVP的方法 ??? 仪器测量：用换能器和压力传感器，连接多功能监护仪，这种方法，在ICU里比较常用，可持续监测病人的CVP。具体做法为：将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到下腔或上腔静脉。置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。一般是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠，配好之后，插上输液器，然后用加压袋套上，挤捏加压袋的皮球，打气到300mmHg（指针在绿区），用这种加压袋，即使你把调节器调到最大，它的速度也是每小时只进2ML的肝素液。??? 手测CVP的方法：将输液器接生理盐水，排液后，置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，输液器管路与体表垂直，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。??? 老式测量方法是用腰穿包 在贵要静脉上留置针， 不扎止血带??? 四、测量CVP的意义??? 通常把CVP和血压放在一起来分析??? 中心静脉压正常值：成人为5－12厘米水柱,小儿为3－10厘米水柱。 血压低?????? CVP低??? 血容量低????? （充分补液） 正常??? 血容量低或心衰——补液试验 高??? 血容量高或心衰 （强心，舒张血管 。） 血压正常?? CVP低????? 血容量低 （适当补液） 高??????? 血管收缩 （血管扩张剂） 为了方便记忆，总结成口诀是：常压CVP，高就缩低就低；低压CVP，低就低，高就高,高就衰，就衰不就高，补液来撑腰。???? 五、CVP护理常规 1、保持CVP管路通畅：如与桡动脉测压管共用一个换能器时，应在CVP管管上接三通，一条通路接常规维持液，防止在不测CVP时管路堵塞而影响CVP的值。??? 2、每次测量CVP之前，将血液抽进管道之后在测，测压完毕后将管道内血液冲洗干净，谨防血块堵塞管腔。??? 3、中心静脉压的管道不能输升压药或血管扩张剂等血管活性药物。??? 4、调零点：测压管的零点应于右心房同一水平面，体位变动时要重新调零点，CVP的延续管道每日更换一次。??? 5、一般应在静息时测定：如在吸痰后，朦胧状态下，或躁动、寒战、抽搐等特殊情况下测定的结果，要注解加以说明。如CVP值在短时间内有较大的差异时应及时重新核对换能器零点，检查管路是否通畅，或者呼吸机是否用了较大的PEEP并及时报告医生。??? 6、病情稳定后按医嘱应尽早拔掉CVP测压管。??? 总结为：四防一注意。即防感染、防栓塞、防空气、防脱落。一注意为：注意测量的准确性。包括四点：患者体位、0点位置，病人是否安静、是否同时走其它的药。 【附】小知识：??? 1、CVP由谁测？??? 测CVP由护士测，同时护士也要学会分析，如果不会分析，本来是正常的，你去告诉大夫，好像不太