临床技术操作规范消化内镜分册_1.doc

概论 消化内镜诊疗管理制度 一、内镜室的基本设置 （一）人员配置1 ．医师( 1 ）内镜室必须有专职医师负责日常工作．在科主任的领导下．全面负责内镜室的各项工作．并参加常规诊疗工作。专职医师须由主治医师以上人员担任犯 （2）内镜医师必须有坚实的临床基础．应在工作3 年以上的住院医师中择优选拔．培训时间不少于3 个月。从事治疗性内镜工作的医师，培训时间应适当延长。 （3）内镜医师必须既有操作技能，又有丰富的临床及理论知识。在有条件的地区．可采取考核上岗制度。2 ．护士( 1 ）内镜室应设有经过培训的专业护士，其护龄至少在3 年以上。每个检查台应设置1 名护士（按同一时间内开展的台数计算）。3台以上的内镜室可设立护理组或配备护士长。（2）内镜室护士应经过专门技术培训．培训工作应在三级医院内进行，时间不短于2个月。在有条件的地区．可采取考核上岗制度。3 ．技术员 对工作量较大的内镜室．尤其是有X 线设备的内镜室应配备技术员，技术员应有（或相当于）中专以上学历．经培训后上岗。（二）检查室1 ．每一检查室面积不小于20㎡，室内主要放置内镜检查设备与清洗消毒设施。2 ．检查台数与内镜台数应与实际检查人数相适应．检查台过少必然会导致内镜消毒不严的后果。3 ．不允许将不同类型的内镜（如胃镜与气管镜）安排在同一检查室内进行。 4 ．胃镜和肠镜检查原则上应分室进行。检查人数不多的单位可分不同时间段进行检查，但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。 5 ．检查室应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装置、吸引装置、供氧装置、抢救药品及设备。（三）基本器械1 ．内镜数量 内镜室的内镜数量应与本院内镜检查人数相一致。根据国家卫生部有关内镜消毒的规定．每例内镜检查后．内镜清洗及消毒时间不得少于20min 。医院应根据检查人数配置相应的内镜与检查台数．以保证内镜消毒质量。2 ．内镜的使用与报废制度 各内镜室应建立内镜档案卡，记录内镜购置时间、使用频度、检查人数及维修情况。对不能维修使用的内镜实行报废制度，性能不良的内镜不得用于临床检查。3 ．器械购置 对各类辅助器械与治疗器械，购置时须严格检查“三证”，未经医疗卫生行政部门批准的器械不得使用。4．其他器械 活检钳等器械应每例患者一把，消毒后可重复使用。有条件者可采用一次性活检钳，但一次性器械不得反复使用。（四）其他辅助设施各内镜室应配备足量的检查用品。包括：1 ．内镜检查用品 每一内镜检查台必须配有足够数量的弯盘、牙垫、治疗巾、敷料缸、纱布、各类镊子、过滤纸片、标本瓶、消毒手套、消毒用桶等。2 ．辅助器械 除内镜器械外，尚须有：吸引器、玻片、标本固定瓶、喷洒管、硬化剂注射针、生理盐水、各种规格的空针、超声清洗机等。3 ．消毒液2 ％写戊二醛、75％ 乙醇或离子水，必须使用经卫生部批准的内镜消毒液。1 ．急救药品与用品 可集中于1 台急救药品车内，便于流动抢救，包括氧气、吸氧面罩、简易球囊呼吸器、复苏药物以及局部止血用药（如肾上腺素、去甲肾上腺素、冰盐水、凝血酶等）。对重危患者进行检查应有监护设备。二、内镜室的建立与审批1 ．按国家卫生部规定．二、三级医院可成立内镜室。一级医院原则上不单独成立内镜室。 2 ．医院成立内镜室，应先向所在地区卫生局申请备案（已成立的内镜室应补办申请手续），并提交下列材料：( 1 ）内镜用房平面图；( 2 ）内镜及相关器械清单； （ 3 ）内镜室医师、护士（技术员）学历证书、技术档案、从事内镜的经历与培训情况；( 4 ）开展工作的项目与预计每周最大的工作量；( 5 ）内镜清洗、消毒设备与性能。3 ．所在地区卫生局组织核实各医院的申请报告，符合条件的，发给内镜检查许可证。4 ．医院增设相同或不同类型的内镜室，均应向卫生主管部门报批；撤销内镜室时，应向审批单位备案。三、内镜检查申请制度1 ．内镜检查必须严格执行申请、预约制度。申请医师必须认真填写内镜检查申请单及告知书。2 ．内镜检查前，必须对患者进行体检及规定的化验检查（如血清学肝炎指标），检测的有效期为6个月。四、内镜检查后注意事项1 ．静脉麻醉者应留观至清醒为止，患者检查后不得驾车。2 ．向患者及家属说明检查结果，交代医疗上注意事项。3 ．术者应亲自过问病理检查结果，以便修正初步诊断，必要时可进行复查，或建议行其他检查，直至明确诊断为止。提倡首检负责制。4 ．治疗性内镜应书写规范的内镜治疗报告，开好术后医嘱。五、并发症的预防和处理无论是诊断内镜，还是治疗内镜，内镜操作均有发生并发症的可能，一旦发生，须积极处理，并真实保存原始记录与资料，保证后续鉴定工作顺利进行。 （一）并发症的预防1 ．下列人群，应作为预防并发症的重点：年