医学病理学肿瘤总结.docVIP

第五章 肿 瘤 概 述 ?定义：肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为局部肿块 ?流行病学资料： A全世界每年约700万人死于恶性肿瘤 B恶性肿瘤是我国城市居民的第一位死因，是农村地区的第三位死因 ?肿瘤对人类的危害：威胁生命、带来躯体痛苦、精神压力和经济负担 ?肿瘤性增生与非肿瘤性增生 一、肿瘤的形态 1、肿瘤的大体形态 包括：肿瘤的数目、大小、形状、颜色、质地.肿瘤的大体形态特点与其性质、组织来源、生长的方式、部位和时间以及有无继发改变有关 2、肿瘤的组织形态 肿瘤组织的组成： 实质：指肿瘤细胞，能提示肿瘤的来源及性质 间质：指肿瘤中的结缔组织和血管，对肿瘤实质有支持和营养作用 二、肿瘤的分化与异形性 1、几个概念： 分化(differenatiation)： 间变（anaplasia）： 恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著 异型性（atypia）： 2、肿瘤的异型性 （1）肿瘤的结构异型性（architectural atypia）：指肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异 （2）肿瘤的细胞异型性（cellular atypia）: 主要表现为： ?肿瘤细胞的体积 ?肿瘤细胞的多形性 ?肿瘤细胞核：体积增大，核浆比增大,核的多形性（大小、形态、染色、数目）,核分裂象增多，出现病理性核分裂 在异型性表现上：良性肿瘤有不同程度的结构异型性，细胞异型性不明显;恶性肿瘤：有明显的结构和细胞异型性 间变性肿瘤：由缺乏分化的肿瘤细胞形成、有显著异型性的高恶性肿瘤。肿瘤细胞常具有多形性，难以明确组织来源 三、肿瘤的命名与分类 （一）肿瘤的命名 1、一般命名原则： 良性肿瘤：发生部位+组织来源（或细胞类型）+瘤 恶性肿瘤： A 上皮组织来源的恶性肿瘤：发生部位+组织来源（或细胞类型）+癌（carcinoma） B 间叶组织来源的恶性肿瘤：发生部位+组织来源（或细胞类型）+肉瘤(sarcoma) 2、特殊命名： ?命名时结合肿瘤的形态特点 ? 发生部位+母细胞瘤 ? 以“病”或“瘤”命名 ? 发生部位+恶性+组织来源+瘤 ? 以人名命名 ? 以肿瘤细胞形态命名 ? 以发生部位+组织来源+瘤病 ? 畸胎瘤 注意： 1、并非诊断中带有“瘤”的都是肿瘤，如胆脂瘤、粥瘤、梅毒瘤、动脉瘤、室壁瘤等。 2、带“瘤”的肿瘤并非都是良性肿瘤，如淋巴瘤、绿色瘤、精原细胞瘤、黑色素瘤、无性细胞瘤等。 3、诊断中带“母细胞”的肿瘤有良性也有恶性，如：良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂母细胞瘤等;恶性：视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤、肝母细胞瘤 和肾母细胞瘤等。 （二）肿瘤的分类 A 分类依据：肿瘤的组织或细胞类型和肿瘤的生物学行为 B 分类的目的：便于统一诊断术语和同行的交流 C 常用分类方案：WHO肿瘤分类 D 肿瘤类型的确定： 1）在病理上：检测肿瘤细胞的一些特定分子（如特异抗原等）；检测肿瘤细胞的增殖活性；肿瘤特异的分子遗传学改变。 2）影象学资料是重要的参考 3）临床特点 （三）肿瘤的分级和分期 1、肿瘤的分级(grading) ?分级目的：描述肿瘤的恶性程度 ?分级依据和方法 A根据：根据恶性肿瘤细胞的分化程度、异型性及核分裂 B级法：三级分法。高分化（ well differentiated） ：Ⅰ级，中分化（moderately differentiated ）：Ⅱ级，低分化（poorly differentiated）：Ⅲ 级 2、肿瘤的分期(staging) ?意义：代表恶性肿瘤的生长范围和播散程度，是制定治疗方案和预后估计的重要参考 ?分期的依据：原发瘤的情况（大小、浸润深度和范围、邻近受累情况器官）的情况；局部和远处淋巴结转移以及血道转移情况 ?分期系统：国际上采用TNM系统。T代表肿瘤原发灶情况（T1-T4），N代表区域淋巴结受累情况（N0-N3），M代表远处转移情况（M0-无转移，M1-有转移） 分级分期与预后的关系：一般而言：分级和分期越高，生存率越低，预后越差 四、肿瘤的生长和扩散 1、肿瘤的生长方式： ? 膨胀性生长（expansile growth ）：良性肿瘤的特征性生长方式，肿瘤生长易推压周围组织 ? 外生性生长（exophytic growth）：发生于体表、体腔、腔道器官腔面的肿瘤，良恶性肿瘤均可出现 ? 浸润性生长（invasive growth）：恶性肿瘤的生长方式 2、肿瘤生长的动力学（growth kinetics） ?肿瘤细胞的倍增时间（doubling time）：指一个肿瘤细胞分裂增殖形成两个子代细胞所需的时间 ? 生长分数（growth fraction）：肿瘤细胞中处于增殖状态的细胞比例。肿瘤治疗的方向为抑制肿瘤细胞增殖及促进肿瘤细胞死亡，了解肿瘤细胞的生长分数有利于为病人制定合理的