多巴胺外渗处理方法.docVIP

　多巴胺多巴胺是a、B肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可使心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药物,在治疗休克患者的过程中，当补充一定血容量，纠正酸中毒之后，血压仍未好转者，时常使用多巴胺静脉滴注以维持血压，但因为多巴胺注射液这种药可以增加心脏排除血量，使皮肤血管收缩，加之休克患者本身微循环障碍，毛细血管通透性增强，在静脉滴注中，若穿刺的血管细小或者患者的配合不好以及护理操作不慎，均易发生药液外渗外漏，引起局部血管严重收缩，导致组织缺血甚至坏死，[1]我科室自2005年8月份以来，抢救患者用多巴胺注射液静点共326例，其中有8例患者在应用多巴胺时出现了不同程度的外渗，现将处理方法及护理体会介绍如下: 　　1 资料和方法 　　我科室自2004年8月份以来，抢救患者用多巴胺注射液静点共326例，其中有5例多巴胺注射液静点出现小静脉痉挛，3例因为多巴胺注射液外渗后红肿。 　　2 处理方法 　　2.1 多巴胺注射液静点后，小静脉痉挛。5例患者多巴胺注射液静点后出现小静脉痉挛，静点最大浓度为60mg/100ml,静点最小浓度为10mg/100ml.静脉输液液体均为5%葡萄糖注射液500ml.本组5例中3例60mg/100ml。2例10mg/100ml。考虑与静脉输液药物浓度无关，静脉输液速度为40—50滴/分。本组5例中均为此速度，考虑与药液速度无关。 　　处理方法：用50左右的热水袋热敷静脉输液针头上方，5例小静脉痉挛患者均有不同程度的缓解。 　　2.2 多巴胺注射液外渗皮下组织，局部出现红肿。 　　3例因为多巴胺注射液外渗后红肿，浓度均为200mg/500ml均在手背部静点。 　　处理方法：用酚妥拉明注射液左局部封闭，对如有较轻的水泡用龙胆紫图涂于水泡处，暴露患处，1周左右治愈。 　　3 护理 　　3.1 操作时护理由于对局部刺激性，一旦外渗轻者局部红肿、热、痛，皮肤变黑。重者引起组织坏死，一旦溃烂愈合困难，给患者待来不必要的痛苦，因而护士要有熟练的静脉穿刺技术，另外为了避免药物外渗还应该注意一下问题： 　　3.1.1 选择合适的血管 输液前应充分评估患者的血管条件，避免上述药物外渗的因素，如有可能应建立中央静脉通道．或选择弹性好、回流通畅的血管。勿在同一部位反复穿刺，避免使用血运莘或有病变部位的血管。如已发生渗漏，不应在该处远端再行静脉穿刺。[2] 　　3.1.2 选择合适静脉 正确选择静脉，有计划地使用静脉，由远端至近端，尽量使用留置针，选择直、较粗、弹性好的血管 　　3.1.3 切忌在同一部位反复穿刺，以免因为血管受到损伤而导致药液外渗。 　　3.1.4提高穿刺技术 加强基本技能训练，提高静脉穿刺技术，避免穿破血管。对脆性血管可采用小力度、小角度、缓慢平行进针、见回血不再进针的方法。 　　3.1.5 穿刺针具的选择 因金属针不可弯曲，易刺破血管，故应尽可能使用静脉留置针。 　　3.1.6 妥善固定 穿刺成功后用透明敷料覆盖穿制处，以便于观察，并妥善固定好穿刺肢体，避免因肢体移动导致针头穿破血管。 　　3.1.7 拔针后用无菌干棉签压迫5—10分钟，以免有药物外渗。 　　3.1.8 对于肢端循环不良的病人，应该严密监测，注意药液外渗、外漏的可能性。 　　3.2 封闭时护理 　　在使用酚妥拉明注射液时，在对静脉造成外渗，外漏封闭过程中，应注意一下几点： 　　3.2.1 把握封闭时机，对使用多巴胺注射液的患者，护理人员对其注射部位应该严密观察，若发现注射部位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭，最迟不得超过渗漏后的12小时。 　　3.2.2 讲究封闭方法，一般用酚妥拉明注射液5mg，稀释于10ml—20ml生理盐水中，作局部浸润注射，若用50%硫酸镁行局部热敷，效果更佳。 　　3.2.3 注意用药的剂量对小范围的渗漏，注射5mg酚妥拉明缓释液即可对渗漏面积较大，范围较广的患者，可以加大剂量，或3-6小时局部浸润注射一次，直至皮肤颜色回复正常为止。 　　3.2.4 对于患者应该做好耐心细致的解释工作，讲解局部封闭的重要性，以取得患者合作。 　　4 讨论 　　多巴胺是受体兴奋剂，持续滴人多巴胺后，若局部血管药物浓度5/zg/(公斤体重·分钟)，连续用药时间较长，刺激局部血管收缩，可长时间发生痉挛，引起缺血缺氧，静脉壁也可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏。多巴胺渗漏后引起皮肤血管收缩，局部组织血液循环障碍，导致组织缺血缺氧而发生皮肤苍白，甚至局部组织坏死。当药液浓度低，外渗药物相对较少，药物对局部皮肤血管的收缩作用较轻时，用热敷的方法就可缓解血管收缩而引起的血液循环障碍，从而防止局部皮肤组织发生苍白和