妇女绝经后骨质疏松症的中医病因病机.doc

妇女绝经后骨质疏松症的中医病因病机 张小莉 （甘肃省榆中县中医院 甘肃榆中 730100） [摘要]：绝经后骨质疏松已经越来越多的危害到现代妇女的生活质量，成为带来严重社会负担的病种之一，该文主要论述其病因病机，以便为治疗提供依据。 [关键词]：绝经后骨质疏松症，病因病机，肾虚，肝郁，血瘀. 绝经后骨质疏松症是以骨量减少,骨小梁变细、断裂、数量减少,皮质骨多孔、变薄等骨的微观结构退化为特征,以致骨的脆性增高及骨折危险性增高的一种全身性骨病[1]，严重危害人类，给社会带来巨大负担，现将绝经后骨质疏松症的中医病因病机综述如下。 1 绝经后骨质疏松症的病名归属 中医学中并无骨质疏松症这一病名，对骨质疏松症定性、定位较准确的当属“骨痹”“骨痿”。“骨痿”的提法最早见于《内经》。至汉代,张仲景在《金匮要略·骨痿》中进一步指出了“骨痿”与“骨痹”间的差异,认为“骨痹”是“骨痿”的进一步发展,其后张从正则从临床症状角度谈到了两者的不同,他在《儒门事亲·指风痹痿厥近世差无说》中指出两者应分而论治。 2 绝经后骨质疏松症的病因病机 2.1肾虚 中医认为，肾主骨生髓，故肾虚可以导致髓虚而骨发生病变。如《素问·六节脏象论》中说:“肾者,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨”，《素问·逆调论》:“帝日:人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病?歧伯曰:是人者，素肾气盛，以水为是，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也。”认为其发病根源皆在于肾，肾主身之骨髓。由于各种原因导致肾的不足，影响骨髓和血之化源，精不生髓，骨失髓血充养，发生骨骼脆弱无力之证。同时《素问·上古天真论》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长;……四七筋骨坚，发长极，身体盛壮;……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”。古人已认识到随年龄增长，肾气由盛渐衰，天癸由盈到竭的生理变化过程，因本病发生与肾虚有关，故女子七七、男子八八之年，肾气虚，天癸竭，髓减骨弱，易发骨痞，此为中医学对骨质疏松症的认识奠定了基础。总之，骨质疏松症，中年起病，老年成疾，正是由于“肾气衰”“天癸竭”所致，其变化规律与“肾主骨”理论是一致的。 2.2脾虚 李中梓在《医宗必读·痿》中亦云：“阳明虚则气血少，不能润养宗筋，故弛纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用[2]。脾胃为气机升降之枢，交通上下，灌溉四旁，从而维持气、血、精、津的相互转化。同时，脾主四肢，为后天之本，气血生化之源，脾胃通过其“主运化”、“主升清”、“主受纳和腐熟水谷”的功能，将饮食物消化吸收，并将营养物质转输至全身，由于脾胃所化之水谷精气可以充养肾中精气，使其充盛，因而李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中曰：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾，……则骨乏无力，是为骨痿”。如果脾胃功能衰惫，气化失司，枢机不利，血不化精，则骨骼因精微不能灌溉，血虚不能营养，气虚不能充达，无以生髓养骨，而致骨质疏松症的发生[3]。故《素问·生气通天论》说“是故谨和五味，则骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”说明饮食五味影响骨的生长，同时与脾胃功能关系密切。《灵枢·决气》篇说“谷气入满，淖泽注于骨”。所以，《素问·痿论》篇则提出：“治痿独取阳明”。 2.3 肝郁 肝为将军之官，主疏泄、藏血，“主身之筋膜”(《素问·痿论》)。肝的生理功能为主疏泄，主藏血。肝的疏泄功能正常，血和津液才得以正常运行和输布代谢，脾胃才能正常运化和腐熟水谷精微。若肝阴血亏虚，筋骨失去濡养，或肝气郁结，肝失疏泄，就会影响血和津液的生成及运行，进而影响对筋骨的营养，如果影响到脾则导致脾失健运,气血化生不足而不能濡养筋骨；如果影响到肾,则导致藏精失职,肾精亏虚而不能充养于骨亦可致骨痿。《素问·上古天真论》云:“肝气衰则筋不能动”，筋附着于骨，筋伤则骨软，步履不坚、行走不稳之症而现。又《经脉别论》曰:“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，体现了肝脾对筋骨的濡养作用。另一方面，肝肾之间关系极为密切，有“肝肾同源”之说。肝藏血，肾藏精，而精血之间存在着相互滋生和相互转化的关系，肾中精气的充盛，有赖于血液的滋养，若肝血不足，则可导致肾精亏损，肝阴不足，亦可引起肾阴亏虚。 2.4 血瘀 王清任在《医林改错》中认为：“不能达于血管，血管无气，必停留而渐” 人体的气和血周流于全身，是脏腑经络等一切组织器官进行生理活动的物质基础。如果气滞血疲，瘀血阻络，则必然导致疾病的发生。老年人由于年老体弱，天癸竭