异位妊娠的微创治疗及并发症处理.doc

异位妊娠的微创治疗及并发症处理 山西现代女子医院 王丽英 异位妊娠是育龄妇女的常见病，发生率在世界范围内有上升趋势，与20世纪70年代相比发病率升高了近3倍。占妊娠总数的1%以上[1]。梁心玲，朱坤仪等报道其发生与妊娠总数之比为1：39.3。是死亡率较高的妇科急症。 一.异位妊娠的种类 1.输卵管妊娠 发生率 95%-98%[2] 98.5%[3] 间质部 4.21% 0.7% 峡部 16.34% 11.9% 壶腹部 66.92 % 85.9% 伞端 12.53% 1.5% 输卵管妊娠病理： 发生率 1.妊娠流产 62.2 ~ 74% 2.妊娠破裂 12.7 ~ 18.2% 3.包块型 10 ~14.6 % 4 .陈旧性宫外孕 我院0.95%（6/629） 2. 卵巢妊娠 （发生率1︰7000~ 1︰50000） 郎景和在《妇科手术笔记》中记载卵巢妊娠发生率0.5-3.0%。 青岛市立医院侯希芳等在“卵巢妊娠15例临床分析”中报道，30年治疗异位妊娠1237例，其中卵巢妊娠15例，发生率1.22%。无1例术前确诊。我院629例，其中卵巢妊娠2例，发生率0.32%。 诊断标准：1.双侧输卵管正常。 2.胚泡位于卵巢组织内。 3.卵巢与胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 4.胚泡壁上有卵巢组织 3.腹腔妊娠 （ 1︰15000） 妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。分为原发腹腔妊娠 ，继发腹腔妊娠 。母死亡率5%，胎儿存活率1%。 4.宫颈妊娠（ 1︰18000） 5.残角子宫妊娠 6.肌壁间妊娠 ：发生因素：1）有多次宫腔操作史，或有剖宫产史导致子宫损伤。2）体外受精-胚胎移植较困难时植入肌层。3）子宫内膜异位症，胚胎通过异位内膜窦道进入肌层【4】。 7.宫角妊娠，:妊娠时孕卵种植于子宫与输卵管交界处的子宫角部。因其种植部位异常，其结果有时类似于异位妊娠。临床处理应引起重视。 二.异位妊娠的微创治疗 期待疗法： 指异位妊娠无需特殊治疗，仅严密观察至β-hCG降为正常为止的一个过程。适于症状轻微；随诊可靠；妊娠包块直径﹤3cm或未探及；血β-hCG﹤1000u/L患者。 药物疗法： 用于要求保留生育功能的早期输卵管妊娠或宫颈妊娠、宫角妊娠患者。 1）.化学药物治疗 ：MTX，5F-U，米非司酮，高渗葡萄糖，放线菌素D， 氯化钾等。推荐方案如下： ⑴ MTX 0.4mg/㎏.d肌肉注射5天或单次50mg/㎡肌注、静脉注射。 ⑵ MTX 20mg iv Qd，5天+米非司酮 300mg第一天顿服。成功率87.5%[5]。 [3] MTX 75mg单次静脉注射。 朱亚飞，何林生等在《与药物保守治疗输卵管妊娠相关的循证医学证据和评价》中综合国内外用药，指出此乃最佳方案。其成功率高，付反应最小。 [4] 米非司酮 50mg 1日2次，连服3天，同时MTX50mg/㎡一次性静脉注射。治愈率84.2%[6] 2）.中药治疗 以活血化瘀，消除盆腔包块为治疗原则。用于输卵管妊娠包块较小，血 β-hCG﹤1000u/L的患者及陈旧性宫外孕 3）. B-超引导下局部用药。 胚囊内注射MTX 50mg 。多用于输卵管间质部妊娠、宫颈妊娠。 3..子宫动脉栓塞治疗： 多用于宫颈妊娠。 辽宁省请原县医院李树连等报道16例宫颈妊娠的治疗。3例吸、刮宫术后填塞纱条血止治愈；3例刮宫大出血，保守治疗无效行全子宫切除；4例用MTX，3例治愈1例治疗中大出血行子宫动脉栓塞；3例在超声引导下羊膜囊内注射MTX 50mg治疗成功；3例子宫动脉栓塞，2例成功，1例行子宫切除。 我院6例宫颈妊娠，5例刮宫大出血，其中1例术后填塞纱条血止治愈；4例行子宫动脉栓塞血止；1例行子宫动脉栓塞后刮宫。 4. 手术治疗：开腹手术，腹腔镜治疗 用于输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，子宫肌壁间妊娠。 适应征：⑴生命体征不稳或有腹腔内出血 ⑵诊断不明确者 ⑶期待或保守治疗效果不好者 ⑷随诊不可靠者 ⑸期待或药物治疗有禁忌者 1）.保守手术；术后输卵管通畅率在