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水泥原材料报验申请表
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：东原财富广场9#楼 编号：
致：贵州深龙港工程项目部管理有限公司 (监理机构)
我方于2012年 8 月 16日进场的工程材料（水泥）/构件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
9#楼孔桩护壁
请予以审查。
附件： 1、见数量清单：SN06号；
2、质量证明文件：合格证、检测报告及复检报告 报告编号：SN1209006号
3、自检结果：合格。
承包单位（章）： 湖南省第五工程有限公司东原广场工厂项目部
项目经理：
日 期： 审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用与拟定部位。
项目监理机构：贵州深龙港工程项目部管理有限公司
总/专业监理工程师：
日 期： 本表由施工单位填写，经项目监理机构审查签认后，建设单位、监理单位、施工单位个保存一份。
进场材料数量汇总表
工程名称：东原财富广场9#楼
施工单位：湖南省第五工程有限公司 编号：SN06
序号 材料名称 规格 生产厂家 数量
（T） 进场日期 生产批号 拟用部位 1 水泥 P.C32.5 龙里红狮水泥 20 2012.8.16 Q23174 9#孔桩护壁
拟用部位及审核意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
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