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医院感染相关常见耐药性细菌 一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 1.病原菌分布 金黄色葡萄球菌（SA）通常寄居在皮肤或鼻腔（25%-30%）中，医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见于老年人和危重患者MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及骨感染等。 在使用静脉注射药物的中，MRSA所引起的感染，是所有金黄色葡萄球菌所引起的感染的20%。这些在医院外的MRSA菌株，现被称为社区型的MRSA（简称CA-MRSA），不仅难以治疗，带有毒性。大部混合菌株都带有毒性，这使它们的感染侵害更猛烈，在轻微的抓伤及割伤下形成在深层组织的感染及致命肺炎等 2.检出现状（主要以文献为参考） （1）《132株MRSA的临床分布情况和耐药性分析》 海南省人民医院 2009年10月-2010年5月临床分离的MRSA共132株，占金黄色葡萄球菌的40.49%，主要分布在门诊（18.9%），ICU病房（14.39%），神经内科（13.64%），呼吸内科（12.88%），感染标本以痰液为主（59.54%）所有的分离株对万古霉素都敏感所有菌株对苯唑西林、青霉素、美洛培南、拉氧头孢、哌拉西林/他唑巴坦都耐药对红霉素、环丙沙星、诺氟沙星、克林霉素、四环素、庆大霉素、利福平等耐药率＞50%。 （2）《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床和耐药性》 四川大学华西医院 2002年7月-2003年1月，ICU病房共发生金黄色葡萄球菌感染104例，其中MRSA感染100例，占金黄色葡萄球菌感染的95.5%，均全部使用过广谱抗生素，使用≥2种抗生素的占43%，接受＞3种侵入性操作的占58%，＞3种基础疾病占51%。主要用药包括万古霉素、亚胺培南/西司他丁、氧氟沙星、头孢三代、哌拉西林/他唑巴坦，共治愈41例，占41%；感染相关死亡者23例，占23%。 （3）从2007年1月～2009年12月已确诊为MRSA感染62例，其中男32例，女30例，年龄(60±22.3)岁。其中肺部感染44例，皮肤和软组织感染8例，败血症6例，尿路感染4例。送检确诊的标本分别为痰液、皮肤及软组织分泌液、血液和尿液。 （4）CHINET细菌耐药性监测 2009年中国CHINET细菌耐药性监测显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为52.7%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）发生率为71.7%。2010年MRSA检出率为51.7%。 监测医院 MRSA检出率 2010年 2009年 北京医院 77.6% 78.3% 北京协和医院 43.4% 40.3% 广州医科大学附属第一医院 65.3% 33.6% 上海华山医院 64.8% 74.1% 武汉同济医院 62.5% 63.2% 重庆医科大学附属第一医院 62.4% 61.9% 上海瑞金医院 61.9% 62.5% 甘肃省人民医院 59.9% 54.2% 新疆医科大学附属第一医院 59.3% 47.0% 昆明医科大学附属第一医院 57.9% 72.9% 浙江医科大学附属第一医院 49.3% 49.8% MRSA普遍存在于所有相关科室，以华西医院为例，从2003-2007年住院患者中分离的1478株MRSA中，ICU检出率最高（29.8%）；其余依次为普外科（17.3%），呼吸科（6.4%），神内科（6.2%），骨外科（5.3%），烧伤科（4%）等， 3.易感因素及传播途径 MRSA感染的高危因素包括：老年，入住ICU和护理院，人工机械通气，留置导管，广谱抗生素和激素应用（尤其是氟喹诺酮类），肠外营养，透析，手术后伤口感染，毒品注射等。MRSA能在棘阿米巴内进行复制，增加数目达至1000倍。由于棘阿米巴可以制造在空气中飘浮的包囊，它成为可以在空气中传播MRSA的生物。 MRSA感染主要透过直接传播，身体接触、皮肤有伤口，挤迫环境及个人卫生欠佳也有可能造成感染。而病患者的双手若接触过伤口及分泌物，有可能将病菌带到身体其他部分。健康人群也可能成为带菌者4.耐药特点 MRSA对目前已经上市的所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，其中，对庆大霉素、大环内酯类等常见抗菌药物的耐药率基本都在80%以上。MRSA对万古霉素的敏感性也逐渐降低。 5.临床对策 （1）用药 初始合理用药可显著降低MRSA感染者病死率，如：初始合理用药治疗呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumnia，VAP）可使死亡率由90%降至38%早期有效的抗生素治疗（6h黄金时间）有效提高患者生存率，如：低血压发生后第1h内接受有效抗生素治疗者，存活率为79.9%；每延误1h，存活率平均降低7.6%糖肽类 万古霉素 稳可信 替拉考宁 他格适 恶唑烷酮类 利奈唑胺 斯沃 MRSA感染治疗策略专