医学心理学第七章临床其他心理问题.docVIP

第七章 临床其他心理问题 第一节 概述 睡眠(sleep)是有机体周期性地静息的生理现象，是人类生命活动所必须的生理过程，也是反映心身健康的重要指标。利用脑电图、肌电图和眼动电图的连续描记技术表明，睡眠不是简单觉醒状态的终结，而是不同心理生理现象往复循环的主动过程，在睡眠过程中，仍有心理活动。 一、睡眠概述 （一）正常睡眠 1．睡眠节律 根据人在睡眠过程中脑电图、眼动电图及肌电图的变化特征，将人类睡眠分为本质不同的两个时相：慢波睡眠与快波睡眠。 （1）慢波睡眠(slow wave sleep,SWS)又称非快动眼睡眠（NREM）。此时相没有快速的眼球运动，全身肌肉张力下降，但仍保持一定的张力。脑电图随睡眠程度的加深逐渐变慢，根据脑电图变化特点，又可将慢波睡眠区分为4个期。 S1期：浅睡期。此期持续0.5～7分钟，对外界刺激仍有反应，有躯体麻木、颤动和浮沉感等，仍有思维活动，醒后可以回忆； S2期：中度睡眠期。此时对外界刺激没有反应，也没有可以回忆的精神活动； S3期：深睡过度期。为S2 向S4的过渡阶段，进入较深的睡眠状态； S4期：深睡期。此时没有眼球运动和肌肉活动，睡眠很深。 在此期间，虽然肌肉松弛，但躯体运动并不消失，一般平均每20分钟有一次较大的姿势调整。慢波睡眠期间，副交感神经活动占优势，表现为心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加等；S4期生长激素分泌明显增加。 （2）快波睡眠（fast wave sleep,FWS） 又称有梦睡眠。此期较慢波睡眠更为深沉，但脑电活动却与清醒时相似，所以也叫异相睡眠；此期眼球出现水平快速移动，所以又称快动眼睡眠（REM）。 此期眼电活动显著增强，各种感觉功能进一步减退，肌张力进一步减弱，肌肉完全松弛，肌电明显减弱，有心率加快、血压上升、呼吸加快而不规则、胃肠运动停止等交感神经活动增强的表现，所以临床上支气管哮喘和心绞痛的发作易在此期出现。 从唤醒阈值来看，REM睡眠时的觉醒阈值较S1期睡眠高，介于S2、S3期睡眠之间，S4期觉醒阈值最高。 2.睡眠的周期 人在入睡后，一般首先进入慢波睡眠，再转入快波睡眠，然后两种睡眠状态交替和循环直至觉醒。从一次快波睡眠到下一次快波睡眠为一个完整的睡眠周期，平均时间为90分钟。在睡眠周期中，快波睡眠持续时间不等，入睡后第一次出现的快波睡眠持续时间比较短，约5～10分钟，在以后各周期中逐渐延长，最长可达30分钟。相反，慢波睡眠的S3、S4期在睡眠的前1/3占优势，但在睡眠的后1/3即早晨的睡眠中往往完全缺如。 3.睡眠的需要量 睡眠虽然是人类正常的生理需求，但也有一定限度。人对睡眠时间的需求量，与人的年龄、性别、身体状况等有关。年龄是决定睡眠量的一个最重要的因素。年龄越小，睡眠需要的时间就越长。如新生儿每天有18～22小时处于睡眠中，1～3岁的幼儿需要睡眠14小时左右，青春期睡眠时间逐渐接近成年人需睡眠7.5小时左右，而到了老年睡眠时间将进一步减少。 慢波睡眠的时间也随着年龄而变，20岁以后慢波睡眠开始减少，到老年迅速减少，甚至完全消失；快波睡眠的时间在3-6岁的幼儿约占总睡眠时间的1/3，成年人均占有1/5～1/4，超过65岁的老年人约占1/5。 每个人具体需要的睡眠时间存在较大的个体差异。在同年龄、同性别的健康成年人中，有的人每24小时只睡3、5个小时，白天照常精力充沛地工作和学习；而另一些人却要睡8、9个甚至10个小时才能保证白天的功能活动，均属正常。 （二）睡眠剥夺的研究 睡眠剥夺（sleep deprivation）实验研究可以反映睡眠的功能及睡眠不足可能对人产生的后果。睡眠剥夺有三种形式：全部睡眠剥夺、选择性睡眠剥夺、部分睡眠剥夺。全部睡眠剥夺是在较长时间内不允许受试者睡眠；选择性睡眠剥夺，是选择性地剥夺受试者某一时相的睡眠；而部分睡眠剥夺，是剥夺受试者部分的睡眠，如剥夺前半夜或后半夜的睡眠。 研究表明，受试者连续48小时不睡觉，会出现注意力涣散、警觉性下降等表现，而脑的高级功能不造成明显损害；持续60小时以上不睡，会出现疲乏无力，头痛，头胀，皮肤针刺感，读、写、思考困难，易激惹，行为杂乱无序等表现；72小时以上持续不睡眠的受试者会出现错觉和幻觉，走路形同醉汉，情感淡漠，嗜睡现象越来越重，部分病人出现妄想，会有类似精神分裂症的表现；当持续100小时以上不睡时，受试已经无法完成脑力工作，嗜睡极严重。 连续几天选择性地剥夺快波睡眠节律，受试者会变得情绪不稳定、冲动、焦虑、兴奋性较高而且多动。动物实验发现活动增多、食欲和性欲亢进现象。 在睡眠剥夺以后的睡眠恢复夜晚会出现补偿性的“返回”现象。全部睡眠剥夺者，首先恢复的是慢波睡眠节律，第一夜睡眠以慢波节律为住，第二夜才以快波睡眠为主；而剥夺快波睡眠后恢复正常睡眠的夜晚，出现快波睡眠的潜伏期缩短、次