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表KSRD-A06 验收申请表 项目名称：新疆华电喀什热电有限责任公司机组高背压改造项目 编号： 致：新疆成汇工程管理有限公司 我方已完成 一、二期循环水管道对接(D1420×10）项目（检验批/分项工程/分部工程/单位工程),经三级自检合格，具备 四级 验收条件，现报上该项目验收申请单，请予以审查验收。 附件： 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 填报说明：本表由施工单位填报，项目监理机构1份。 新疆华电喀什热电有限责任公司（2×350MW）机组高背压改造项目 工程名称：新疆华电喀什热电有限责任公司机组高背压改造项目分项工程名称 循环水管道焊接 工程类别 C1 钢材牌号 Q235 焊 丝 ￡1.6 部件规格 D1420×10 焊 条 E4303 Φ3.2 焊工代号 C2376、J1311、T1219 焊缝总数 检 查 记 录 焊口编号范围 接头清理 焊缝成型 表露 缺陷 缺陷处理 情况 焊工签字 检查日期 G1 √ √ / / 年 月 日 G2 √ √ / / 年 月 日 G3 √ √ / / 年 月 日 G4 √ √ / / 年 月 日 G5 √ √ / / 年 月 日 G6 √ √ / / 年 月 日 以下空白 检查结论 自检确认意见： 班（组长）长： 年 月 日 施工作业单位复查意见： 二级质检员： 年 月 日 注：本表仅作为表面质量观感检查用，“接头已清理”和“焊缝成型”符合要求时，以“√”表示：如有表露缺陷，应标注具体的焊口编号：缺陷及处理情况应据实填写. 新疆华电喀什热电有限责任公司（2×350MW）机组高背压改造项目 工程名称：新疆华电喀什热电有限责任公司机组高背压改造项目分项工程名称 循环水管道焊接 工程类别 C1 钢材牌号 Q235 焊 丝 ￡1.6 部件规格 D1420×10 焊 条 E4303 Φ3.2 焊工代号 W2317、C2376、J1311、T1219 焊缝总数 检 查 记 录 焊口编号范围 接头清理 焊缝成型 表露 缺陷 缺陷处理 情况 焊工签字 检查日期 H1 √ √ / / 年 月 日 H2 √ √ / / 年 月 日 H3 √ √ / / 年 月 日 H4 √ √ / / 年 月 日 H5 √ √ / / 年 月 日 H6 √ √ / / 年 月 日 H7 √ √ / / 年 月 日 以下空白 检查结论 自检确认意见： 班（组长）长： 年 月 日 施工作业单位复查意见： 二级质检员： 年 月 日 注：本表仅作为表面