心内科急性心肌梗死临床路径.docVIP

急性ST段抬高心肌梗死临床路径表（护士版） 适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STIMI）（ICD10：I21.0-I21.3） 姓 名： 性 别： 年 龄： 住院号： 床 号： 发病时间： 年 月 日 时 分 溶栓开始时间： 年 月 日 时 分 PCI开始时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-14天 实际住院日： 天 时间 到达CCU（0—90分钟） 主要护理工作 □ 介绍CCU环境、探视制度、购买必需物品 □ 介绍心电监护、吸氧注意事项 □ 介绍术前准备的内容及注意事项 □ 介绍口服波利维、拜阿司匹林、立普妥、皮下注射低分子肝素的作用及不良反应 □ 开通包括左下肢在内的两条静脉通道 □ 介绍抽血化验血常规、凝血四项、电解质、心肌酶谱、肝功能、肾功能的作用 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. 执行 护士 签名 　 　 　 　  急性ST段抬高心肌梗死临床路径表（护士版） 姓名 床号 住院号 时间 进入CCU第91分钟-24小时 住院第2天 （进入CCU24-48h） 住院第3天 （进入CCU48-72h） 病人 情况 生命体征是否平稳□是□否 神志是否清醒□是□否 穿刺口位置： 是否有鞘管□是□否 生命体征是否平稳□是□否 神志是否清醒□是□否 生命体征是否平稳□是□否 神志是否清醒□是□否 主要护理工作 □ 生命体征监护 □ 保持患者情绪稳定 □ 评估患者疼痛的程度，告知患者如有胸闷、胸痛，或者术侧肢体有疼痛、麻木等感觉异常，要立即通知医护人员 □ 患者需卧床休息 h，指导其床上活动、床上排大小便 □ 穿刺肢体制动 h □ Q1h观察穿刺口渗血、穿刺肢体皮温、动脉搏动情况 □ 行桡动脉穿刺患者，术侧肢体适当垫高，指导患者活动手指、缓慢握拳，手腕禁止弯曲；行股动脉穿刺患者术侧肢体不可弯曲、抬高、移动 □ 行桡动脉穿刺患者，要Q2h调整桡动脉止血器，6h后松开桡动脉止血器，用弹性揉面胶带加压包扎 □ 在心功能允许下，患者要喝水1500-2000ml，利于造影剂的排出 □ 指导患者进食易消化的食物，例如粥、清汤、牛奶等 □ 保持大便通畅，服用软化大便的药物 □ 指导患者服用抗血小板、降脂、ACEI/ARB、β受体拮抗剂等药物 □ 告知患者术后要根据情况接受数次抽血检查 □ 生命体征监护 □ 保持患者情绪稳定 □ 术后24h穿刺口要换药 □ 术侧肢体一周内不能用力或提重物 □ 评估患者疼痛的程度 □ □ 急性心肌梗死及冠心病的发病原因、危险因素 □ 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士签名 白班 上夜 下夜 白班 上夜 下夜 白班 上夜 下夜  急性ST段抬高心肌梗死临床路径表（护士版） 姓名 床号 住院号 时间 住院第4-6天 （CCU第4-6天） 住院第7-9天 住院第10-14天 （出院日） 主 要 护 理 工 作 疾病恢复期心理与生活护理 根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动 Ⅱ级预防教育 配合稳定患者转出CCU至普通病房 疾病恢复期心理与生活护理 根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动 Ⅱ级预防教育 出院准备及出院指导 协助患者办理出院手续 出院指导 Ⅱ级预防教育 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班