心血管科促脉证(阵发性心房颤动)中医临床路径(试行版).docxVIP

促脉证（阵发性心房颤动）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为阵发性心房颤动的门诊患者。一、促脉证（阵发性心房颤动）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为促脉证。西医诊断：第一诊断为阵发性心房颤动（ICD-10编码：I48.06）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《新世纪全国高等中医药院校规划教材·中医诊断学》（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007年）。（2）西医诊断标准：参照《老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会，2011年）。2.证候诊断参照国家中医重点专科促脉证（阵发性心房颤动）协作组制定的“促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案”。促脉证（阵发性心房颤动）临床常见证候：气阴两虚证心虚胆怯证痰热内扰证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科促脉证（阵发性心房颤动）协作组制定的“促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为促脉证（阵发性心房颤动）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合促脉证（阵发性心房颤动）的患者。2.具有射频消融指征，经充分告知但拒绝行射频消融术的患者可进入本路径。3.有阵发性房颤伴有严重心功能不全、严重瓣膜病、快速房颤血流动力学不稳定或甲亢、风湿性心脏病、急性心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病等原发疾病未控制之前不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）心电图；（2）24小时动态心电图；（3）超声心动图；（4）甲状腺功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、便常规、B型钠尿肽、凝血功能、胸部X线片等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气阴两虚证：益气养阴，复脉安神。（2）心虚胆怯证：益气养心，安神定悸。（3）痰热内扰证：清热化痰，宁心安神。（4）气虚血瘀证：益气活血，养心安神。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.特色疗法（1）体针（2）腹针（3）耳穴4.内科基础治疗5.健康指导（九）完成路径标准1.胸闷、心慌等症状消失或好转。2.阵发性心房颤动发作次数减少或发作时间缩短。3.动态心电图阵发房颤发作次数或发作时间缩短。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2.合并有其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，如脑栓塞、严重心功能不全、快速房颤血流动力学不稳定、肺水肿、肺部感染等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、促脉证（阵发性心房颤动）中医临床路径标准门诊表单适用对象：第一诊断为促脉证（阵发性心房颤动）（ICD-10编码：I48.06）患者姓名：性别：年龄：门诊号：病程：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间≤90天实际治疗时间：天时间年月日（第1天）年月日（第2～14天）年月日（第15～30天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□进行必要的辅助检查□心电图□24小时动态心动图□超声心动图□生化（甲状腺功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等）□选择的辅助检查□完成初步诊断（中、西医诊断）□辨证口服中药汤剂或中成药□特色疗法□体针□腹针□耳穴□完成首诊门诊病历□与患者及家属沟通病情□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名时间年月日（第31～60天）年月日（第61～90天）主要诊疗工作□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□病情评估□判断治疗效果□制定随访计划病情变异记录□无□有，原因：1.2．□无□有，原因：1.2.医师签名