各部位脱落病理细胞.docVIP

一、恶性肿瘤的细胞学变化 恶性肿瘤主要包括癌和肉瘤两大类，虽然其组织来源不同，但在细胞形态上则存在着许多共同的特征。其中包括： (一)细胞核的改变 肿瘤细胞的恶性特征集中地表现在核形态和结构的变化上。因此，对核的观察是判断肿瘤细胞的关键。 l． 核增大 在恶性肿瘤细胞形成的过程中，由于细胞核的蛋白合成增多，所以核增大是十分明显的，一般为1～5倍不等。某些肿瘤，如小细胞型未分化癌细胞核可以增大不明显，甚至比正常细胞核为小，但它具有其他恶性特征，如核染色质浓密，核浆比例明显失调等。 2． 核染色质增加，且分布不匀 由于恶性肿瘤细胞核脱氧核糖核酸(DNA)的含量增加，核染色质增多，使细胞核深染而粗糙，构成粗颗粒状、粗网状、斑块状、条纹状，并且排列紊乱，分布极不均匀。但须注意细胞退化变性而致核固缩及染色过度，亦可引起核深染。 3． 核膜增厚增多的核染色质在核膜处聚集更明显，造成核边清楚，此点在癌细胞中尤其突出。 4． 核仁增大，数目增多 癌细胞常见核仁增大并畸形，核仁数目增多。 5． 核畸形 核形变长，并出现折叠、扭曲、分叶、核边深陷呈切迹状、锯齿形等畸形改变部是恶性征象。有时还可见到多核和巨核。 6． 核大小不一 由于恶性肿瘤细胞繁殖功能紊乱，细胞核增大程度很不一致，因而形成了显著的核大小不一，尤其是癌细胞。但某些肉瘤细胞核的大小变异性可以不明显。 7． 核分裂活跃及出现异常丝状分裂枝分裂的速度反映细胞的增殖状态，生长活跃的恶性肿瘤细胞分裂旺盛，核分裂相增多，而且丝状分裂表现出染色体数量增多、分配不均和出现不对称、环状、多极丝状分裂等异常现象。 (二)细胞浆的改变 恶性肿瘤细胞的特征在一定程度上也反映在细胞浆的变化上，尤其有利于推断肿瘤细胞的组织来源和类型。瑞氏染色时，角化的鳞癌细胞胞浆呈嗜酸性红色，而腺癌细胞胞浆多呈嗜碱性蓝色。包涵物细胞内的色素颗粒结合核的改变对于诊断黑色索瘤有特殊意义。空泡细胞内的黏液或类脂质等被染色液中的有机物质甲醇溶解后可形成大空泡，甚至把细胞桉挤在一边，形成“印戒细胞”，常见于腺癌。 (三)整个细胞的改变 肿瘤细胞的大小、形态、核浆比例等都有所改变。 1．细胞体积增大 恶性肿瘤细胞体积增大，有的则形成瘤巨细胞。如横纹肌肉瘤之瘤细胞可以非常巨大。但有些瘤细胞体积可以近似于正常细胞或更小。如肺小细胞未分化癌。 2．细胞的多形性 由于恶性肿瘤细胞分化障碍和繁殖过盛，可导致细胞形态上的变异。恶性肿瘤细胞的形态除圆形、椭圆形外．多见于异常形态，如鳞癌细胞形成蝌蚪状、蛇形等。 3．核浆比例改变 肿瘤细胞功能上的改变表现为活力减退和繁殖增强。前者表现于胞浆，后者表现于胞核。因此，造成核增大远远超过胞浆的增加，使核浆比例失去正常。 4．裸核 由于恶性肿瘤细胞高度繁殖，很容易发生退化变性，细胞膜溶解消失而形成裸核。特别是在分化差的鳞癌细胞和腺癌细胞更为常见。 (四)细胞间关系的变化 细胞与细胞之间关系的改变在恶性肿瘤表现也比较突出。 1．排列紊乱 由于癌细胞失去细胞黏着力(癌细胞彼此之间的结合力仅为正常细胞的（1／10)，加之增生快速，造成彼此堆叠，失去其排列的正规性。 2．细胞核及细胞大小不匀 在一群细胞之中，核及细胞的大小不匀，是恶性细胞的重要特征，尤以细胞核的大小不匀更具有诊断价值。 3．细胞间境界不清 即在一团细胞内，细胞相互之间界限不清，常表示细胞分化程度较低，多见于未分化或分化差的鳞癌和腺癌。 4．细胞与细胞群聚、密集这是恶性细胞的重要特征。 5．细胞封入 即一个细胞被封在另一个细胞之内，称为封人细胞，在癌细胞中偶可见到。 6．细胞的特殊排列形式观察细胞的排列，对判断肿瘤类型有一定的辅助意义。 (1)腺腔样排列癌细胞向心排列成环，中央呈圆形或不规则形，如同腺腔样，见于腺癌。 (2)癌珠在分化好的鳞癌，有时可以见到由高度角化的梭形癌细胞层层环绕，构成形似洋葱皮样的癌珠。 (3)镶嵌状排列肿瘤细胞排列很紧，核与核紧密相接，呈镶嵌样结构。见于分化差的腺癌。 (8)桑葚样排列肿瘤细胞密集成团，中央部分的细胞分界不清，细胞核相互重叠，外层细胞呈小丘状向外突出．使细胞排列呈桑葚样。常见于分化差的腺癌和间皮肉瘤。 总之，恶性肿瘤细胞是细胞增殖失控，呈过度增生。细胞核的异型性是判断细胞是否癌变的主要依据，细胞浆的变化是鉴别肿瘤类型的依据。 二、恶性肿瘤常见的细胞学分型 癌是最常见的病理类型，可分为鳞癌、腺癌、未分化癌。根据瘤细胞的分化程度不同可分为分化好和分化差两种。各型癌