论医疗服务的公共属性和社会属性-社会杂志.PDF

社会 　　 · 论医疗服务的公共属性和 第 卷 社会属性 杨伟民 摘 要：本文运用公共政策和社会政策的基本原理分析了医疗服务的性质。 　 纵观我国医疗服务体制改革的有关政策措施，总体上缺乏对医疗服务的性质 的明确认识。这种认识上的偏差导致了医疗服务政策从指导思想到具体规 则的种种问题，同时更导致了医疗服务实践既缺乏效率也缺乏公正。本文通 过对医疗服务性质的分析，论证了医疗服务的一部分属于公共服务，另一部 分属于社会服务。 关键词：公共服务 社会服务 个人责任 　 　 在现代社会，直接影响人的身体健康的因素除了社会的总体经济 　　 发展水平和个人收入水平外，饮水安全、食品卫生、环境安全与卫生（包 括生活环境、工作环境和自然环境）、医疗服务以及个人的生活方式等 也都成为重要的影响因素。对饮水安全、食品卫生、环境安全与卫生的 公共性，社会各界有着基本的共识，但对于医疗服务的性质，无论是政 府有关部门的决策者，还是学者，至今都还缺乏明确的认识，因此导致 我们的医疗服务政策在效率和公正两方面都存在严重问题。 在我国的计划经济时期，医疗服务是由政府组织和提供的，但那时 并不是基于对医疗服务属于公共物品的认识，而是作为满足与低工资 相匹配的基本生活需要的福利补偿方式。改革开放以来医疗卫生体制 和医疗服务体制改革的总体趋向是市场化，所以在很大程度上医疗服 务已经被视为商品。从实践方面说，国家对医疗机构的投资比例日益 降低，在医疗机构所有制类型多元化的今天，公立的医疗机构已基本上 成为自负盈亏、自主经营的市场竞争主体，国家对药品和医疗器械的生 产、流通的管理和控制也不断地放松、放宽和放开。例如， 年由国 杨伟民 中国人民大学社会学系副教授 　 · · １ 社会 · · 家计委、卫生部联合发布的《关于改革医疗服务价格管理的意见》的第 一条就是：“调整医疗服务价格管理形式。按照国家宏观调控与市场调 节相结合的原则，充分发挥市场竞争机制的作用，对医疗服务价格实行 １ 政府指导价和市场调节价，取消政府定价。”从理论上说，学者，特别 是经济学家也极力主张医疗体制改革的总方向是市场化。他们认为对 于大多数人来说，医疗应该是一种付费享受的服务，其价格由市场供求 关系决定。这种医疗市场化的关键是医院成为企业以及商业医疗保险 体系的建立，这些医院要像企业一样通过市场竞争以高质量的医疗服 务实现自负盈亏和盈利。 不过， 年“非典”的流行也导致了“公共卫生突发事件”、“公共 卫生危机”等观念的流行，使一些人认识到了医疗服务的公共性。政府 也基于应对“非典”的经验和教训，在 年 月由国务院颁布了《突