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WJ-jxufe 影响医疗保险费用的因素 医疗保险费用控制方法 政府在控制费用中的作用 第四章 社会医疗保险费用控制 第一节 医疗保险费用的影响因素 一、医疗费用增长 世界趋势：卫生总费用增长快于GDP增长 控制卫生费用过快增长成为世界难题 美国：世界卫生费用最高的国家，占全球的50%，占美国GDP的15%左右，年均增长7% 加拿大：占GDP的10% 日本、英国：占GDP的8% 中国卫生费用增长 中国卫生总费用占GDP比例：5%左右 1990-2005年：卫生总费用年均增长12.32%，高于GDP年均增长率（9.76%） 1990-2005年：门诊次均费用年均增长17.78%，住院次均费用年均增长16.47% 合理控制医疗费用增长已成为医疗保险制度可持续发展的关键问题 影响医疗费用增长的外部因素 人口老龄化 人口老龄化：一个地区或国家老年人口增长的趋势。 国际标准：人口老龄化，指65岁及以上人口占总人口比重达到7%并不断增加，而同时14岁及以下人口占总人口比重低于30%并逐渐缩小 中国：2006年，65岁及以上人口比重7.9% 老龄化导致医疗费用增长 疾病模式转变 疾病模式：指人类社会长期的健康状况（包括死亡、残疾模式），主要表现为死亡率、疾病谱及危险因素等方面。 国际疾病分类（ICD-9）将疾病分为3类：第一类，传染性疾病、与围产期有关的疾病、与营养因素有关的疾病；第二类，慢性非传染性疾病；第三类，各种伤害。 疾病模式转变 20世纪全球疾病模式的重大转变：由急性传染性疾病流行，转变为慢性非传染性 疾病流行。 慢性病成为威胁健康的重要病因 我国城乡居民前10位疾病死亡原因：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒，….. 医疗科技进步 新药品更新快 新设备、高端设备使用 新药、高端设备使用导致服务成本上升， 医疗费用增长 居民健康和保健意识增强 健康投入增加 就诊频率增加，医疗需求增长 就医质量要求提高 人均医疗保健支出提高，导致 医疗总费用提高 物价上涨因素 医生劳务成本 药品成本 医院运营成本（水、电、气） 医疗费用提高 影响医疗费用增长的内部因素 医疗保险制度 医疗保险具有导致医疗服务价格上升趋势 医疗保险“第三方付费”机制可能导致医疗费用上涨 不同的医疗保险制度设计（保障范围、比例等）可能导致不同的费用上涨效应 不同的医疗保险费用支付方式影响费用控制效果 第二节 医疗保险费用控制 一、供方控制 医疗服务供方准入和退出机制 费用支付制度改革 强化对供方的监管 限制医疗服务供给总量 第二节 医疗保险费用控制 二、需方控制 完善医保需方费用控制制度（起付线、支付比例) 防范骗保行为 医院运营成本（水、电、气） 运用经济手段对参保人进行奖惩 增强参保人预防保健意识 第三节 政府在控制医疗保险费用中的作用 控制医疗资源配置 控制医疗服务供方行为 医疗机构分类管理 医疗服务价格控制 医疗服务质量和数量监控 基本药物制度 * * * * * * * * *