漂浮体位治疗胫骨平台骨折.ppt

* 漂浮体位治疗胫骨平台骨折 股骨机械轴 胫骨机械轴 股骨解剖轴 胫股角 胫骨解剖轴与股骨解剖轴之间外侧的夹角被称为胫股角 正常膝关节有轻度外翻 胫股角大小受众多因素影响，最佳胫股角角度的讨论持续存在，但有一点达成共识 矫正到外翻位置5-14度最为有效 胫骨平台一胫骨干角 胫骨平台切线与胫骨解剖轴所构成的内侧夹角 中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.1度，女性为84.6度，平均85 度 胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小 在复杂胫骨平台骨折治疗中，推荐使用加强后内侧的钢板以恢复胫骨平台一胫骨干角，从而预防膝关节内翻。 Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1．CIin Orthop，1995；317：141～149 由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。因此术前一定要测量患者对侧的胫骨平台后倾角 胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角 胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段轴线的垂线之间的夹角 胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角 后倾角 Schatzker分型 分型 三柱分型 外侧髁单纯劈裂骨折，楔形非粉碎骨折块向外下方移位。 此型常见无骨质疏松的年轻患者 外侧髁劈裂压缩骨折，侧方劈裂骨块分离，关节面压缩陷入干骺端。 最常见于老年患者 外侧髁单纯压缩骨折，关节面压缩陷入，外侧皮质完整 易发生于骨质疏松患者 内侧髁骨折 单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。 要评估血管、神经情况。高能量损伤 内侧平台关节面塌陷 少见Schatzker IV骨折 骨折累及双侧胫骨平台，但干骺端和骨干完整 骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折 Schatzker分型建立在X线片上的分型 ，为大部分胫骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨折，因此具有一定局限性。 上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型。 Schatzker分型局限性 基于CT的分型 B点为胫骨平台 内侧嵴 C点为腓骨头前缘 A点为胫骨结节 O点为胫骨棘连线中点 将累及相应区域的皮质破裂 单纯关节面的塌陷 相应区域的皮质破裂+独立关节面的塌陷 形态学与损伤机制相结合 损伤机制 伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力 患者体位 仰卧位 手术方式 微创翘頂技术复位关节面 损伤机制 伸膝时内翻暴力 患者体位 仰卧位 手术入路 后内侧入路或改良正中入路 损伤机制 伸膝时外翻暴力 患者体位 仰卧位 手术入路 前外侧入路 损伤机制 屈膝时垂直暴力或内外翻暴力 患者体位 漂浮体位 手术入路 倒L形切口 损伤机制 伸膝时垂直暴力 患者体位 仰卧位 手术入路 前外侧+后内侧切口 损伤机制 屈膝时内翻暴力 患者体位 漂浮体位或仰卧位 手术入路 倒L形切口；正中入路+后内侧切口 损伤机制 屈膝时外翻暴力 患者体位 漂浮体位 手术入路 倒L形切口+前外侧切口 损伤机制 可以伸膝，也可以屈膝，往往垂直暴力较大，可伴有内外翻暴力。 患者体位 漂浮体位 手术入路 倒L形切口+前外侧切口 对独立柱骨折采用支撑固定（Buttress） 各柱对应切口 切口必须有利关键关节面的暴露 多柱骨折尽量合并切口 起于胭窝横 纹外侧端， 沿横纹走向 内侧 水平部 半腱肌、半膜肌 肌健外侧缘与 腓肠肌内侧头 内缘之间向远 端延伸 垂直部 沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入 将半腱肌、半膜肌肌健向内侧拉开；腓肠肌内侧头拉向外侧 可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌 将腘肌、比目鱼肌胫骨附着处部分切开，骨膜下剥离后拉向外侧 *