04胸胁迸伤.ppt

胸胁迸伤 定义：由外伤、暴力的撞击或挤压，但又不足以使肋骨骨折时，所形成的胸胁部气机壅塞，胸部扳紧掣痛，胸闷不舒的一种病症。 胸胁迸伤为胸胁部岔气迸伤，属于临床常见多发病之一。 俗称“岔气”。 解剖生理 胸廓包括胸段脊柱、肋骨、肋软骨与胸骨及其连结组织。 胸廓诸骨的连结比较复杂，胸廓大部分由12对肋骨构成，另外，还有一部分骨骼与软骨和结缔组织直接连结，包括肋椎关节、胸肋关节、肋软骨间关节、肋骨与肋软骨的连结和胸骨间的连结。 解剖生理 此外，还有胸壁固有肌和肋间肌，其功能有保护胸腔内的脏器不受伤害，协助运动和支持身体等功能。 病因病机 胸胁部迸伤，多因外伤或迸气用力提拉托举、搬运重物、扛抬负重时，姿势不良，用力不当，旋转扭挫，筋肉过度牵拉而产生损伤，导致胸壁固有肌肉的撕裂伤、痉挛或肋椎关节半脱位，滑膜嵌顿，从而使气机阻滞，经络受阻，壅塞横逆，不通则痛。 因此，迸伤多以伤气为主，严重者可由气及血，产生气血两伤。 胸胁迸伤后可能出现的病理变化 1.胸壁软组织损伤：用力时，胸壁固有肌（肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌）受到过度牵拉，产生痉挛、撕裂，引起疼痛。 2.胸肋、肋椎关节错位：如用力过猛或用力不当，使关节受到牵拉和扭错，轻者出现关节移位，重者可有韧带撕裂，发生关节半脱位，并可压迫刺激肋间神经，引起疼痛。 胸胁迸伤后可能出现的病理变化 3.肺泡破裂：用力屏气时，膈肌、腹肌和肋间肌猛烈收缩，使胸腔内压力突然增高，呼道内的气体突破薄弱之处，引起肺泡破裂，或小支气管破裂。破裂肺泡的少量气体残存于肺内，会出现相应的症状；严重者因小血管破裂，会出现咯血或痰中带血。 临床表现 患者一般都有明显的外伤史，受伤后即出现一侧胸肋部疼痛、肩背部疼痛。这种疼痛多呈走窜性，定位不清，范围较大，在咳嗽、深呼吸或转动身体时加重。 由于患者施以保护性措施，故出现减少呼吸运动幅度的浅表急促呼吸，同时伴有胸闷不适。 临床表现 1.属伤气者，痛时走窜不定，局部无明显压痛，呼吸、说话时有牵掣性疼痛，甚者不能平卧，不敢俯仰转侧。 2.由气及血者，痛有定处，局部瘀肿。 3.肋椎关节半脱位的患者，其受累关节处可有小范围的压痛。 4.胸壁固有肌群撕裂或痉挛，在相应的肋间隙可见肿胀、压痛、肋间隙稍窄等现象。 临床表现 此外，若胸壁附着肌拉伤、劳损，亦可出现损伤部位的明显肿胀，局部明显压痛。 检 查 1.伤气患者常不能明确指出疼痛部位，或在局部伤处可有小范围的压痛。 2.气血两伤患者可见损伤部位有青紫瘀斑和肿胀，压痛明显，拒按。 3.骨折患者则有肿痛显著，肋骨有挤压痛，或有肋骨移位畸形，或兼痰中带血，或见呼吸困难等症。胸部X线摄片可见单发或多发横断形或斜形骨折形态，胸片可发现气胸、肺挫伤、血胸、皮下或纵隔气肿等病理表现。 诊断与鉴别诊断 病人均有明显的外伤史，一般不需要特殊检查，严重者可拍X线片，以排除骨折及错位。 本病当与下列疾病鉴别： 1.胸肋软骨炎 2.肋间神经炎 3.胸膜炎 诊断与鉴别诊断 1.胸肋软骨炎：本病的病理特征是胸骨旁肋软骨非化脓性痛性肿胀，多侵犯一、二肋软骨，受累的肋软骨常隆起，并有剧烈疼痛。 2.肋间神经炎：胸痛的性质为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。疼痛部位以脊椎旁、腋中线及胸骨旁较明显。 诊断与鉴别诊断 3.胸膜炎：干性(纤维素性)胸膜炎胸痛呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋前线与腋中线附近，并可出现胸膜摩擦音；渗出性胸膜炎的胸痛不如干性剧烈，患者可有毒性症状和中、高度的发热，严重者可有端坐呼吸并有紫绀现象。X线胸部检查可证实。 手法治疗 1.治疗原则：活血散瘀，行气止痛，理筋整复。 2.取穴与部位：以患侧胸肋部为主。重点取膻中、中府、云门、章门、大包、日月及背部膀胱经俞穴。 3.主要手法：按法、揉法、摩法、擦法、拿法、一指禅推法等。 操作方法 1.患者仰卧位，医者先用拇指指腹点按中府、云门、大包、膻中、日月等穴各30秒，以疏通经络，行气活血。然后以掌揉、摩胸肋部及肩背患处5-8分钟，以解除肌肉痉挛，缓解疼痛。 2．患者正坐位，医者先以大指按胸痛相应的背部，使之温热，然后在患侧背部的膀胱经作一指禅推法，约3-5分钟，再以大指按揉背部两侧膀胱经俞穴。 操作方法 3．患者站立位，嘱全身放松，不可进气，身体后仰，医者稍曲膝下蹬，背对背地以双臂交挽患者两臂，然后腰贴腰背起患者身体，让病人双脚离地腾空，再令病人用力咳嗽的同时晃动患者腰背部(或作颤动)，最后慢慢地放下患者即可。 推拿治疗胸胁迸伤的原理 1.修复软组织：患者如有软组织损伤，推拿手法可以使软组织修复。 2.纠正关节位置：如有小关节的紊乱，手法纠正关节位置的效果是其他疗法不能比拟的。 3.行气化瘀：如出现咯血等内伤症状，手法能促使肺内残留气体的排出、使瘀血消散。 中药内服 辨证：气滞血